Inhoud
Arachnoiditis is een zeldzame, pijnlijke aandoening die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de arachnoïde mater, een van de membranen die het ruggenmerg, de hersenen en de zenuwwortels bedekken. Omdat de arachnoïde de zenuwen van het centrale zenuwstelsel helpt beschermen, kan arachnoïditis zowel chronische zenuwpijn als darm-, blaas- of seksuele disfunctie veroorzaken. Arachnoïditis is vaak het onbedoelde gevolg van een medische ingreep waarbij de wervelkolom betrokken is, maar kan ook van infecties en andere aandoeningen.Symptomen
De arachnoïde is de middelste laag van de hersenvliezen, de drie membranen die de hersenen, het ruggenmerg en de zenuwwortels omsluiten. (De andere twee zijn de buitenste dura mater en de binnenste pia mater.) De zwelling van de arachnoïde die arachnoiditis definieert, zet directe druk op de spinale zenuwen. De resulterende symptomen kunnen variëren op basis van de locatie en ernst van de ontsteking.
Er is geen consistent patroon van symptomen met arachnoiditis. In sommige gevallen kan de aandoening subklinisch zijn (d.w.z. met weinig duidelijke symptomen). Op andere momenten kan de aandoening slopend zijn, hoewel deze zelden als levensbedreigend wordt beschouwd.
In veel gevallen treden symptomen pas maanden of jaren na de aanzet tot gevolg.
Arachnoiditis wordt voornamelijk gekenmerkt door neuralgie, een scherpe en vaak schokkende pijn die het pad volgt van een zenuwwortel.
De aandoening kan chronisch worden door de snelle vorming van littekenweefsel waardoor spinale zenuwen aan elkaar kleven en slecht functioneren. Dit kan leiden tot een cascade van symptomen, waaronder:
- Gevoelloosheid of tintelingen in de benen
- Ernstige pijn in de rug en benen
- Zwakte van de benen
- Brandende voeten
- Hoofdpijn
- Kruipende of "druipende" sensaties op de huid
- Spierspasmen, krampen en spiertrekkingen
- Afleveringen van wazig zien
- Afleveringen van oververhitting of zweten
- Moeite met plassen of poepen
- Erectiestoornissen
Complicaties
Symptomen kunnen ernstig en zelfs permanent worden als het littekenweefsel begint te verkalken (hard worden als bot), wat leidt tot een zeldzame complicatie die bekend staat als arachnoiditis ossificans.
In dergelijke gevallen kan chronische zenuwpijn gepaard gaan met symptomen zoals:
- Verlies van blaas- of darmfunctie
- Aantasting van de fijne motoriek, zoals schrijven
- Moeilijkheden met lopen
- Niet langdurig kunnen zitten of staan
- Verlamming van de onderste ledematen
Helaas zijn dergelijke symptomen meestal niet omkeerbaar en kunnen ze zelfs progressief zijn, wat resulteert in een aanzienlijke handicap en een vermindering van de kwaliteit van leven.
Hoe voelt zenuwpijn aan?Oorzaken
Arachnoiditis is meestal te wijten aan een soort van direct of indirect letsel aan de wervelkolom. Dit kan een fysieke interventie zijn of een infectieuze, inflammatoire of neoplastische (tumorvormende) aandoening. In veel gevallen komt het voort uit een medische spinale procedure.
Enkele van de meest voorkomende oorzaken van arachnoiditis zijn de volgende.
- Complicaties van spinale chirurgie of verwondingen aan de cervicale wervelkolom kunnen het risico op neuralgie vergroten, terwijl verwondingen aan de lumbale wervelkolom motorische verlamming en verlies van blaas- en darmfunctie kunnen veroorzaken.
- Misplaatste epidurale injecties, waarbij een steroïde, verdovingsmiddel of ander geïnjecteerd medicijn per ongeluk in de dura mater terechtkomt
- Meerdere lumbaalpuncties (spinale tikken), die bloeding, spinale epidurale hematoom (blauwe plekken) en arachnoïdale fibrose (littekens) kunnen bevorderen
- Ruggenmerg-infecties, zoals virale of schimmel meningitis of bacteriële tuberculose
- Chronische compressie van de wervelkolom veroorzaakt door vergevorderde spinale stenose of degeneratieve schijfziekte
- Ruggengraat trauma resulterend in een intrathecale bloeding (bloeding in arachnoïdale en aangrenzende membranen) en arachnoïdale fibrose
- Spinale neoplasmata (goedaardige of kwaadaardige tumoren) waarbij de arachnoïdale membranen betrokken zijn of deze aantasten
Van bepaalde geïnjecteerde kleurstoffen die in myelogrambeeldvormingsonderzoeken worden gebruikt, is bekend dat ze arachnoïditis veroorzaken, hoewel het middel dat het meest geassocieerd wordt met de aandoening, Myodil (iophendylaat), is stopgezet vanwege veiligheidsoverwegingen.
In de afgelopen jaren zijn er suggesties dat bepaalde mensen een genetische aanleg hebben voor arachnoïditis, hoewel de exacte chromosomale mutaties nog niet geïdentificeerd moeten worden.
Hoewel arachnoiditis nog steeds als zeldzaam wordt beschouwd, blijft de exacte incidentie van de ziekte onduidelijk.Sommige deskundigen zijn van mening dat het toegenomen gebruik van invasieve en niet-invasieve spinale procedures, die nu als gemeengoed worden beschouwd, kan bijdragen aan een waargenomen stijging van het aantal gevallen van arachnoiditis. .
Oorzaken van spinale zenuwwortellittekensDiagnose
Arachnoiditis kan moeilijk te diagnosticeren zijn, deels omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met die van veel andere aandoeningen. Vaker wel dan niet zullen mensen een behandeling voor arachnoiditis zoeken wanneer de ziekte vergevorderd is, simpelweg omdat het begin van de symptomen vertraagd is.
Arachnoiditis wordt over het algemeen vermoed wanneer er meerdere symptomen aanwezig zijn, bijvoorbeeld chronische neuralgie, die gepaard kan gaan met zwakte en blaasdisfunctie.
Fysiek examen
De diagnose van arachnoiditis begint meestal met een beoordeling van uw symptomen en medische geschiedenis (inclusief eerdere procedures en ziekten). Een lichamelijk onderzoek omvat een evaluatie van uw reflexen en het bewegingsbereik van uw benen.
Mensen met arachnoiditis hebben vaak niet het vermogen om hun benen volledig te strekken (een belangrijke diagnostische aanwijzing) en zullen tijdens het lopen korte, bewaakte stappen nemen.
Labotests
Arachnoiditis wordt gekenmerkt door een chronische neuro-inflammatoire respons. Dit kan vaak worden opgespoord met bloedonderzoeken die gegeneraliseerde ontstekingen in het lichaam meten.
De belangrijkste hiervan is een test met de naam erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR), die de snelheid meet waarmee rode bloedcellen zich op de bodem van een reageerbuis nestelen. Snellere sedimentatie duidt op hogere ontstekingsniveaus. Een andere test, de C-reactive protein (CRP) -test, meet het niveau van een eiwit dat door de lever wordt geproduceerd als reactie op een ontsteking.
Samen kunnen deze tests arachnoiditis niet diagnosticeren, maar kunnen ze mogelijk een diagnose ondersteunen.
Imaging Studies
Hoewel de bovenstaande tests steevast zullen worden uitgevoerd, zijn beeldvormende onderzoeken over het algemeen de meest effectieve manier om arachnoiditis te diagnosticeren.
Een van de mogelijke opties is een computertomografie (CT) -scan, waarbij een reeks röntgenfoto's driedimensionale "plakjes" van het lichaam creëert. Studies hebben aangetoond dat CT-beeldvorming verkalking beter kan detecteren zonder dat er een contrastmiddel nodig is.Een CT-scan kan ook aandoeningen zoals degeneratieve schijfaandoeningen bevestigen.
In het verleden kon de injectie van contrastmiddelen op oliebasis tussen de ruggengraatbeenderen leiden tot adhesieve spinale cysten, syringomyelie genaamd, maar tegenwoordig zijn deze middelen grotendeels vervangen door in water oplosbare contrastmiddelen.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans - die magnetische en radiogolven gebruiken om zeer gedetailleerde beelden van zachte weefsels te maken - is de meest gevoelige test om het samenklonteren van de zenuwwortels te bekijken die gepaard gaan met arachnoiditis. MRI's zijn ook zeer geschikt om afwijkingen van zacht weefsel, zoals een ruggenmergtumor, op te sporen.
Een ander nuttig onderzoek is een elektromyogram (EMG), dat de ernst van zenuwwortelschade kan beoordelen door elektrische activiteit te meten. Nieuwere contrastkleurstoffen die bij CT-myelogrammen worden gebruikt, zijn niet geassocieerd met een verhoogd risico op arachnoiditis.
Lumbaalpunctie
Als een infectie wordt vermoed, kan een lumbaalpunctie (ruggenprik) worden besteld om een monster van hersenvocht te extraheren voor evaluatie in het laboratorium. De procedure kan ook helpen bij het differentiëren van arachnoïditis van een epiduraal abces, een gelokaliseerde verzameling pus die meestal kan worden behandeld met een antibioticakuur.
Behandeling
Er is geen remedie voor arachnoiditis. De behandeling is gericht op het beheersen en verlichten van chronische zenuwpijn.
De aanpak is niet anders dan die welke worden gebruikt voor de behandeling van andere chronische pijnstoornissen, zoals fibromyalgie, hoewel een enkele aanpak nog steeds in alle gevallen consistent effectief moet zijn.
Helaas kan de ziekte vaak levensveranderend zijn, zelfs met een consistente behandeling.
Medicijnen
Afhankelijk van de ernst en locatie van de symptomen, kunnen bepaalde medicijnen worden voorgeschreven om neuralgische pijn en andere symptomen onder controle te houden. De opties zijn globaal gecategoriseerd als:
- Ontstekingsremmende medicijnen zoals het orale immunosuppressieve medicijn prednison, het geïnjecteerde niet-steroïde anti-inflammatoire medicijn (NSAID) ketorolac en het orale NSAID (Tivorbec) indomethacine
- Pijnstillende pijnstillers zoals het opioïde medicijn fentanyl, laaggedoseerde anesthetica zoals ketamine, of actuele analgetica zoals lidocaïne of prednison
- Neuropathische geneesmiddelen zoals Lyrica (pregabaline) en Neurontin (gabapentine), die vaak worden gebruikt om neuralgie na gordelroos en diabetische neuropathie te behandelen
- Tetracycline-antibiotica zoals Minocin (minocycline), die gliacellen die neuronen omringen, onderdrukken en zo neuropathische pijn helpen verzachten
- Diuretica zoals Diamox (acetazolamide), die de cerebrospinale vloeistofdruk veroorzaakt door neuro-inflammatie helpen verminderen, waardoor de druk op zenuwcellen wordt verminderd
Epidurale steroïde-injecties, een procedure die door sommigen wordt onderzocht om lumbale arachnoïditis te behandelen, worden niet aanbevolen vanwege het risico op epidurale bloedingen, die de ernst van de symptomen alleen maar zouden verhogen in plaats van verminderen.
Pijnbeheersing
Als chronische en soms permanente aandoening wordt arachnoiditis zelden alleen met medicijnen behandeld. In plaats daarvan zullen artsen doorgaans een combinatie van medicijnen, fysiotherapie en routinematige oefeningen aanbevelen om pijn te verminderen en tegelijkertijd het bewegingsbereik van uw onderste ledematen te behouden.
Psychotherapie kan ook worden aanbevolen om u te leren omgaan met chronische pijn. Dit kan betrekking hebben op op mindfulness gebaseerde stressvermindering en medicijnen die helpen bij de behandeling van acute angst of depressie.
Mobiliteitsapparatuur kan ook worden overwogen. Vooral staande rolstoelen en Segways zijn handig, omdat ze u helpen om rechtop te blijven. Beide zijn echter duur en worden zelden gedekt door een ziektekostenverzekering.
Omgaan met chronische neuropathische pijnBenaderingen ontwikkelen
Chirurgie, met inbegrip van een chirurgische zenuwblokkade, wordt zelden gebruikt om arachnoïditis te behandelen als gevolg van hoge faalpercentages, maar nieuwere technieken zoals ruggenmergstimulatie (SCS) laten bij sommige positieve resultaten zien.
Een ruggenmergstimulator is een geïmplanteerd apparaat dat elektrische impulsen naar het ruggenmerg stuurt om bepaalde soorten pijn te helpen verlichten. Het apparaat, ook bekend als een dorsale kolomstimulator, vermindert de prikkelbaarheid van neuronen en verstoort zo de afgifte van zenuwsignalen aan de hersenen.
SCS wordt gebruikt om andere soorten chronische pijn te behandelen, maar wordt alleen overwogen als andere conservatieve therapieën geen verlichting bieden.
Een studie uit 2015 gepubliceerd in de Journal of Pain meldde dat SCS gebruikt bij een enkele patiënt met arachnoiditis (die niet reageerde op het opioïde geneesmiddel oxycodon of andere behandelingen) volledige pijnverlichting gaf na de implantatie. Binnen een maand waren er geen andere behandelingen nodig, verder onderzoek is nodig om deze bevindingen te ondersteunen.
Ondanks de mogelijke voordelen van SCS zijn complicaties niet ongewoon en kunnen ze infectie, epidurale hematomen, lekkage van cerebrospinale vloeistof, zenuwbeschadiging en, in zeldzame gevallen, verlamming omvatten.
Daarom moet SCS als een laatste redmiddel worden beschouwd na afweging van de risico's en voordelen met een chirurg die deze procedures regelmatig uitvoert.
Hoe ruggenmergstimulatoren pijn blokkerenEen woord van Verywell
De oorzaken van arachnoiditis zijn talrijk en kunnen als zodanig niet gemakkelijk worden vermeden. Met dat gezegd, heb je de mogelijkheid om je af te vragen of een spinale procedure absoluut noodzakelijk is. In sommige gevallen kan een arts een alternatieve procedure of therapie aanbevelen.
Met dat gezegd, moet u nooit spinale procedures vermijden die essentieel zijn voor uw goede gezondheid. Zorg ervoor dat u uw arts vraagt of er andere opties beschikbaar zijn en wat de voor- en nadelen van elk van deze zijn. Door open te staan en de juiste vragen te stellen, kunt u meestal de meest geïnformeerde keuze maken.
Huidige trends in chronische pijnbehandeling