Inhoud
Hepatitis C (HCV) -behandelingen zijn zeer effectief bij het genezen van chronische infecties, waarbij nieuwere generatie geneesmiddelen de genezingspercentages verbetert, zelfs bij degenen die eerder een HCV-therapie hebben mislukt.Typisch wordt tussen 20 procent en 30 procent van de HCV-infecties spontaan verwijderd zonder medische tussenkomst. Van de resterende 70 procent tot 80 procent kan de infectie in de loop van decennia toenemen en geleidelijk de lever beschadigen. Ongeveer 10 tot 20 procent van de geïnfecteerden ontwikkelt ernstige aandoeningen zoals cirrose, leverkanker of leverfalen in het eindstadium waarvoor een levertransplantatie nodig is.
Voorschriften
Het doel van de hepatitis C-behandeling is om het virus te onderdrukken tot het punt waarop het niet meer detecteerbaar wordt in bloedmonsters. De hoeveelheid virus in het bloed wordt de viral load genoemd. Een virale lading die niet detecteerbaar blijft, wordt gedefinieerd als een aanhoudende virologische respons (SVR).
Onderzoek heeft aangetoond dat mensen die een SVR behouden gedurende 24 weken na voltooiing van de HCV-therapie, slechts 1 procent tot 2 procent kans hebben om een terugkeer van het virus te ervaren. Een SVR-24 kan redelijkerwijs als een ‘genezing’ worden beschouwd.
Zelfs mensen die niet in staat zijn om een SVR-24 te behalen, kunnen hiervan profiteren. De vermindering van de virale activiteit leidt tot een langzamere ziekteprogressie en een omkering van een deel van de leverlittekens (fibrose) geassocieerd met HCV-infectie.
Direct werkende antivirale middelen (DAA's)
Direct werkende antivirale middelen (DAA's) zijn een nieuwere klasse van geneesmiddelen die genezingspercentages tot 99 procent bereiken. De duur van de behandeling kan variëren van 8 tot 24 weken, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de eerdere behandelingsgeschiedenis .
In vergelijking met geneesmiddelen van de oudere generatie hebben DAA's veel minder bijwerkingen en kunnen ze zelfs geavanceerde leveraandoeningen behandelen. Sommige nieuwere combinatie-DAA's kunnen zelfs alle zes belangrijke genetische stammen (genotypen) van HCV behandelen.
De volgende DAA's zijn door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van chronische hepatitis C-infectie:
- Daklinza (daclatasvir): goedgekeurd voor HCV genotype 3. Daklinza wordt in combinatie met Sovaldi niet aanbevolen als u een hartaandoening heeft.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): goedgekeurd voor alle HCV-genotypes 1, 2, 3, 4, 5 en 6. 12 weken lang als dagelijkse tablet ingenomen.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): goedgekeurd voor HCV-genotype 1. Als dagelijkse tablet ingenomen, vaak in combinatie met ribavirine.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): goedgekeurd voor alle zes HCV-genotypes. In te nemen als een dagelijkse tablet met voedsel. Werkt in slechts 8 weken voor nieuw behandelde patiënten en tot 16 weken voor degenen die eerder werden behandeld.
- Sovaldi (sofosbuvir): goedgekeurd voor HCV-genotypen 1, 2, 3 en 4. In te nemen als een dagelijkse tablet met ribavirine of een combinatie van ribavirine en peginterferon.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): goedgekeurd voor alle zes HCV-genotypes. 12 weken lang een dagelijkse tablet met voedsel innemen. Gebruikt voor mensen die eerder faalden op een op sofosbuvir gebaseerde therapie.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): goedgekeurd voor HCV-genotypes 1, 4 en 6, ingenomen als een dagelijkse tablet met of zonder ribavirine.
Een aantal oudere medicijnen, zoals Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis en Viekira Pak, werden door de fabrikanten vrijwillig met pensioen gestuurd omdat ze nergens zo effectief waren als deze nieuwe generatie medicijnen.
Peginterferon en Ribavirine
Peginterferon en ribavirine werden lange tijd beschouwd als de standaardbehandeling voor chronische HCV-infectie voordat DAA's opkwamen. Hoewel ze niet langer de ruggengraat zijn van HCV-therapie, worden ze nog steeds als belangrijk beschouwd voor mensen met een gevorderde ziekte of als alternatief als DAA's niet effectief zijn.
De werkzaamheid van peginterferon en ribavirine is wel 90 procent, wat niet zo hoog is als die van de nieuwere DAA's. Sommige DAA's worden samen met ribavirine of peginterferon ingenomen, vooral bij gevorderde ziekte of als meerdere behandelingen zijn mislukt.
Aan de andere kant kunnen peginterferon en ribavirine bijwerkingen veroorzaken, soms ernstig. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn:
- Bloedarmoede
- Hoofdpijn
- Prikkelbaarheid
- Ongerustheid
- Depressie
- Haaruitval
- Jeuk
- Huiduitslag
- Slapeloosheid
- Vermoeidheid
- Gewrichtspijn
- Spierpijn
- Misselijkheid en overgeven
- Koorts
- Rillingen
Reactie op antivirale therapie
Uw reactie op HCV-therapie wordt geëvalueerd tijdens en na voltooiing van de behandeling en wordt bepaald door de volgende criteria:
- Snelle virale respons (RVR): een niet-detecteerbare viral load na vier weken behandeling
- Uitgebreide snelle virale respons (eRVR): een niet-detecteerbare viral load 12 weken na de eerste RVR
- Vroege virale respons (EVR): een niet-detecteerbare viral load of een vermindering van 99 procent in viral load met 12 weken
- Einde behandeling respons (ETR): een niet-detecteerbare viral load bereikt na 12 weken
- Gedeeltelijk antwoord: bereikt EVR, maar kan 24 weken na voltooiing van de therapie geen niet-detecteerbare virale belasting aanhouden
- Null-antwoordapparaat: kan EVR niet bereiken na 12 weken
- Aanhoudende virale respons (SVR): in staat om een niet-detecteerbare virale last aan te houden gedurende 12 weken (SVR-12) en 24 weken (SVR-24) na voltooiing van de therapie
Chirurgie
Chronische hepatitis C-infectie kan bij sommige mensen leiden tot een leverziekte in het eindstadium als deze niet wordt behandeld. Dit is een levensbedreigende aandoening waarbij de lever zo beschadigd is dat deze niet meer naar behoren kan functioneren. Chirurgische behandelingen voor leverziekte in het eindstadium omvatten symptomatische behandeling en mogelijk een levertransplantatie. Voorbeelden zijn:
- Oesofageale banding: Slokdarmvarices, een complicatie van leverziekte in het eindstadium, wordt veroorzaakt door de obstructie van de bloedtoevoer naar de lever, waardoor de bloedvaten in de slokdarm opzwellen en bloeden. Een procedure genaamd banding kan het bloeden stoppen door elastiekjes op slokdarmbloedvaten te plaatsen.
- Levertransplantatie: Een levertransplantatie wordt beschouwd als de enige levensvatbare behandeling voor leverziekte in het eindstadium. Met dat gezegd zijnde, kan HCV terugkeren als de ontvanger SVR-24 niet heeft bereikt. Een levertransplantatie wordt meestal uitgevoerd met een lever van een overleden donor. Een gedeeltelijke lever van een levende donor kan ook worden gebruikt, aangezien de lever een van de weinige interne organen is die volledig kunnen regenereren, zowel bij de donor als bij de ontvanger.
Hepatitis C Doctor Discussiegids
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Levensstijl
Als u een chronische hepatitis C-infectie heeft, zijn er dingen die u moet doen om de lever te beschermen terwijl u op een geschikte behandeling wacht:
- Vermijd alcohol. Overmatig alcoholgebruik kan fibrose versnellen en leiden tot gedecompenseerde cirrose (waarbij de lever beschadigd is maar nog steeds functioneert) en gecompenseerde cirrose (waarbij de lever niet functioneert). Hoewel af en toe een drankje misschien geen kwaad kan, is het beter om helemaal te stoppen met drinken, omdat je lever steeds minder in staat zal zijn om alcohol te metaboliseren.
- Vermijd Tylenol. Verschillende veel voorkomende medicijnen worden in de lever verwerkt en kunnen schade veroorzaken als u hepatitis C heeft. De meeste van deze medicijnen hebben een recept nodig, dus het is onwaarschijnlijk dat uw arts ze zal voorschrijven. Aan de andere kant zullen sommige mensen Tylenol (paracetamol) gebruiken zonder te beseffen dat de vrij verkrijgbare remedie de lever kan beschadigen. Als een pijnstiller nodig is, overleg dan met uw arts over het overschakelen naar een niet-steroïde ontstekingsremmend medicijn zoals aspirine, Advil (ibuprofen) of Aleve (naproxen).
- Beheer uw bloeddruk. Leverfalen kan een aandoening veroorzaken die portale hypertensie wordt genoemd en die wordt gekenmerkt door een verhoogde bloeddruk in de lever. Hoewel portale hypertensie niet direct verband houdt met uw algehele bloeddruk, kan het verlagen van uw bloeddruk (met lichaamsbeweging, gewichtsverlies en medicatie) complicaties bij portale hypertensie helpen voorkomen.
Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM)
Bepaalde vitaminetekorten komen vaak voor bij mensen met hepatitis C en worden in verband gebracht met een verergering van de ziekte. Dit komt doordat de lever een centrale rol speelt in alle stofwisselingsprocessen in het lichaam. Dit omvat het opslaan van vitamines en bepaalde mineralen (zoals koper en ijzer) en deze indien nodig in de bloedbaan afgeven.
Wanneer de functie van de lever is aangetast, moet u mogelijk stappen ondernemen om ontbrekende voedingsstoffen aan te vullen. Tussen deze:
- Vitamine D wordt lang beschouwd als een risicofactor voor de progressie van leverziekte. Vitamine D is een in vet oplosbare vitamine, wat betekent dat vetten goed moeten worden opgenomen. Als u leverfalen heeft, zal uw lichaam minder vitamine D kunnen opnemen en heeft het supplementen nodig om de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) te behouden.
- Vitamine A en vitamine E zijn ook in vet oplosbare vitamines die mogelijk moeten worden aangevuld als de concentraties in het bloed bijzonder laag zijn.
Naast supplementen zijn er aanvullende therapieën die soms worden gebruikt om HCV-infectie te behandelen. Deze moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien veel door de lever worden gemetaboliseerd en kunnen bijdragen aan de ontstekingsstress die al op de lever wordt uitgeoefend. Er zijn er maar weinig die sterk worden ondersteund door onderzoek.
Een van de remedies die u mogelijk nodig heeft vermijden als u een gevorderde leverziekte heeft:
- Vitamine K kan overmatige bloedstolling veroorzaken, omdat de lever zijn vermogen verliest om de eiwitten te produceren die nodig zijn om de normale bloedstolling te reguleren.
- Ginkgo biloba is een kruid dat bloedverdunning kan veroorzaken en kan leiden tot ernstige bloedingen als gevolg van verlies van normale stolling bij mensen met leverfalen.
- Kruiden remedie worden al lang in verband gebracht met door geneesmiddelen veroorzaakte leverbeschadiging en mogen alleen worden gebruikt onder direct toezicht van een leverspecialist.
Informeer uw arts altijd over alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu farmaceutisch, vrij verkrijgbaar, recreatief of traditioneel zijn.
Preventie van infectie met het hepatitis C-virus