Hielspooroperatie: alles wat u moet weten

Inhoud

• Wat is een hielspooroperatie?
• Doel van hielspoorchirurgie
• Hoe voor te bereiden
• Wat te verwachten op de dag van de operatie
• Herstel
• Een woord van Verywell

Een hielspooroperatie, ook wel bekend als een calcaneale spoorreductie, is een procedure die wordt gebruikt om pijnlijke uitgroeiingen op het hielbot (calcaneus) te verwijderen wanneer conservatieve therapieën geen verlichting bieden. Er zijn twee benaderingen voor de operatie, een gericht op inferieure sporen op de onderkant van de hiel en een andere dan op achterste sporen op de achterkant van de hiel.

Een hielspooroperatie kan zeer effectief zijn bij het verlichten van pijn, ontsteking en zwelling veroorzaakt door hielspoor, maar het kan in sommige gevallen tot drie maanden duren voordat het volledig hersteld is.

Wat is een hielspooroperatie?

Een hielspooroperatie beschrijft twee verschillende procedures die kunnen worden uitgevoerd als open chirurgie (waarbij een scalpel en grote incisie betrokken is) of endoscopische chirurgie (waarbij gebruik wordt gemaakt van "sleutelgat" -incisies met een smalle scope en bedieningsgereedschap).

De operatie is meestal gericht op sporen die zich ontwikkelen nabij het plantaire fascia-ligament aan de onderkant van de voet, maar kan ook worden gebruikt om sporen te verwijderen die zich ontwikkelen nabij de achillespees aan de achterkant van de voet.

Heelbotchirurgie wordt poliklinisch uitgevoerd, zodat u naar huis kunt terugkeren zodra de operatie is voltooid. Afhankelijk van het doel van de operatie en andere factoren, kan de operatie lokale, regionale of algemene anesthesie omvatten.

Volgens onderzoek is een hielspooroperatie in ongeveer 69% van de gevallen effectief, terwijl nog eens 25% een matige verbetering van de symptomen meldt.

Wanneer moet u een arts raadplegen over hielpijn

Contra-indicaties

Er zijn enkele absolute contra-indicaties voor een hielspooroperatie. De operatie moet met voorzichtigheid worden benaderd bij mensen met ernstige bloedingsstoornissen, diabetici met perifere aderziekte of personen met een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose (DVT). Deze relatieve contra-indicaties moeten van geval tot geval worden beoordeeld.

Een absolute contra-indicatie voor een hielspooroperatie is de afwezigheid van symptomen. Als een uitloper per ongeluk op een röntgenfoto wordt gevonden, mag deze niet worden verwijderd alleen omdat hij er is. Als u dit wel doet, wordt het individu niet alleen blootgesteld aan onnodige operaties, maar kan het ook ernstig en mogelijk permanent letsel veroorzaken.

Inzicht in de risico's van chirurgie

Potentiële risico's

Zoals bij alle operaties, zijn er risico's verbonden aan een hielspooroperatie, inclusief het gebruik van anesthesie. Veel voorkomende complicaties zijn:

• Tijdelijke of permanente hielpijn
• Tijdelijk of permanent zenuwletsel (inclusief gevoelloosheid van de voet)
• Verworven pes planus (gevallen bogen) en platvoetigheid
• Tendinitis (peesontsteking)
• Metatarsalgie (pijn in de bal van de voet)
• Krampen in de voeten
• Voet instabiliteit
• Ontwikkeling van hamertenen of klauwtenen (door samentrekking van het plantaire fascia ligament)
• Hielbreuken

Open versus endoscopische chirurgie

Complicaties van hielspoorchirurgie komen vaker voor bij open chirurgie en komen 3,7 keer zo vaak voor in vergelijking met endoscopische chirurgie. Met dat gezegd, is open chirurgie beter in staat om de hele uitloper te verwijderen in vergelijking met een endoscopische benadering.

Wat kan mijn voetpijn veroorzaken?

Doel van hielspoorchirurgie

In tegenstelling tot wat sommige mensen denken, wordt geen hielspooroperatie gebruikt omdat een botspoor groot is, maar eerder omdat een spoor refractaire (behandelingsresistente) pijn veroorzaakt.

De grootte of vorm van een uitloper heeft niets te maken met de incidentie van symptomen. Grote sporen kunnen vaak geen pijn veroorzaken, terwijl kleine ondraaglijke pijn en extreem mobiliteitsverlies kunnen veroorzaken.Bovendien wordt in sommige gevallen de pijn niet geassocieerd met het spoor, maar met de aandoening die het spoor heeft veroorzaakt.

Hielspoor is in wezen de abnormale ophoping van calcium, meestal veroorzaakt door herhaalde voetbelasting. Herhaald letsel kan leiden tot veranderingen in de voet naarmate er littekenweefsel ontstaat en calcium dat vrijkomt uit microfracturen en botdegeneratie zich begint op te hopen in benige uitgroei.

Indien nodig zijn er twee verschillende benaderingen van chirurgie die worden onderscheiden door de onderliggende oorzaak en locatie van een uitloper. Geen van beide is inherent "beter" dan de andere in het verbeteren van de symptomen, hoewel de hersteltijden doorgaans korter zijn bij endoscopische procedures.

Hoe hielspoor wordt behandeld

Inferieure hielspoorresectie

Inferieure hielspoor ontwikkelen zich meestal in de aanwezigheid van plantaire fasciitis (ontsteking van het ligamentaire fascia plantaris) en worden vaak aangeduid als plantaire fasciitis botsporen.

In veel gevallen zullen de verwijderingssporen onmiddellijk volgen op de plantaire fasciotomie (ook bekend als een operatie om de plantaire fasciitis los te laten). Zodra het ligament gedeeltelijk of volledig is doorgesneden ("losgelaten"), zal de chirurg alle grote of verdachte sporen verwijderen.

Hielspoor of ligamentontsteking?

Het is belangrijk op te merken dat hielspoor geassocieerd met plantaire fasciitis niet naar beneden maar eerder naar de tenen wijst. De pijn in de hiel wordt dus meestal niet veroorzaakt door het spoor, maar eerder door de aanhoudende ontsteking van het ligament op het bevestigingspunt bij de hiel.

Toch wordt het verwijderen van sporen als voorzorgsmaatregel uitgevoerd als er een kans bestaat dat ze de hielpijn veroorzaken of daaraan bijdragen.

Hoe plantaire fasciitis wordt behandeld

Achterste hielspoorresectie

Een minder gebruikelijke benadering is gericht op posterieure hielspoor in de buurt van de achillespees aan de achterkant van de voet. Achterste hielspoor, ook wel achillespoor genoemd, ontstaat meestal op het punt waar de pees aan het hielbot hecht. Naast de hiel is het niet ongebruikelijk dat er sporen ontstaan ​​in de pees zelf.

Hierdoor kan de resectie van sporen behoorlijk gecompliceerd worden. Simpele sporen op het bot zijn relatief gemakkelijk te verwijderen, maar die diep in de achillespees zijn ingebed, kan het losmaken en opnieuw bevestigen van de pees vereisen (dit wordt een achillespeesherstel genoemd).

Oorzaken en behandeling van tranen in de achillespees

Preoperatieve evaluatie

Een hielspooroperatie wordt over het algemeen als een laatste redmiddel beschouwd als de pijn niet verdwijnt met conservatieve behandelingen. De sporen worden het gemakkelijkst gedetecteerd op röntgenfoto's terwijl u staat. Zelfs als sporen worden geïdentificeerd, moet alles in het werk worden gesteld om vast te stellen of de pijn het gevolg is van de sporen of een bijbehorende aandoening.

En dit kan moeilijk zijn, aangezien de aanwezigheid van een uitloper, zelfs een grote, niet noodzakelijkerwijs betekent dat dit de oorzaak van de pijn is. En dit is belangrijk om te onthouden, aangezien een hielspooroperatie niet alleen moeilijk te herstellen is, maar meer problemen kan veroorzaken dan oplost als ze niet op de juiste manier wordt gebruikt. Inzichten van een ervaren podotherapeut of voet- en enkelorthopedist zijn essentieel voor het stellen van de juiste diagnose.

Een hielspooroperatie wordt vaak overwogen wanneer hielspoor gepaard gaat met ernstige fasciitis plantaris of achillespeesontsteking (die beide baat kunnen hebben bij een operatie).

Aan de andere kant kunnen er "aanwijzingen" zijn die de levensvatbaarheid van een hielspooroperatie in twijfel trekken. Een voorbeeld hiervan is bilaterale hielpijn, waarbij de pijn in beide hielen het gevolg kan zijn van systemische ziekten of infecties in plaats van enige sporen die de arts kan vinden.

Daartoe zullen artsen doorgaans een differentiële diagnose stellen om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten voordat een hielspooroperatie wordt aanbevolen. Deze kunnen zijn:

• Achillespeesruptuur
• Bot tumor
• Bursitis (gewrichtsontsteking)
• Haglund's misvorming (uitsteeksel van het hielbeen)
• Osteomyelitis (een botinfectie)
• De botziekte van Paget
• Reactieve artritis (veroorzaakt door een systemische infectie)
• Reumatoïde artritis (auto-immuunartritis)
• Sarcoïdose van botten of gewrichten

Het American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) beveelt een hielspooroperatie aan als de symptomen na 12 maanden niet verdwijnen met niet-chirurgische behandelingen.

Hoe voor te bereiden

Als een hielspooroperatie wordt aanbevolen, ontmoet u de chirurg om het laboratorium en de beeldvormingsrapporten te bekijken en te bespreken hoe de operatie zal worden uitgevoerd. U bespreekt ook pre- en postoperatieve procedures die u moet volgen om het beoogde resultaat beter te garanderen.

Aarzel niet om de chirurg te vragen waarom voor een bepaalde operatie is gekozen. Hoewel open chirurgie gepaard gaat met een groter risico op complicaties, kunnen er redenen zijn waarom dit een betere aanpak is. Sta open en vraag indien nodig een second opinion.

Belangrijke vragen die u vóór een operatie moet stellen

Plaats

Een hielspooroperatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of gespecialiseerd chirurgisch centrum. De operatiekamer zal worden uitgerust met standaard chirurgische apparatuur, waaronder een anesthesieapparaat, operatietafel, een elektrocardiogram (ECG) -machine om uw hartslag te controleren en een mechanische ventilator om indien nodig extra zuurstof toe te dienen.

Voor endoscopische chirurgie zal er ook een stijve glasvezelkijker zijn, een endoscoop genaamd, die livebeelden naar een videomonitor levert. Er zal ook gespecialiseerde chirurgische apparatuur zijn die via kleine incisies toegang heeft tot de voet.

Wat te dragen

Afhankelijk van de omvang en locatie van de operatie, kan uw voet worden verbonden, in een enkelspalk of wandelschoen worden geplaatst of bedekt met een gipsverband. Draag hiervoor een baggy short of een loszittende yogabroek die gemakkelijk over de voet glijdt. Rokken werken ook, of je kunt de zijnaad van een oude broek doorknippen om de beenopening te vergroten.

Naast het aantrekken van een ziekenhuisjas, wordt u gevraagd om vóór de operatie contacten, haarstukjes, kunstgebitten, gehoorapparaten en tong- of lippiercings te verwijderen. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief sieraden en horloges.

Eten en drinken

U wordt geadviseerd om de avond vóór uw procedure om middernacht te stoppen met eten. Op de ochtend van de operatie kunt u een paar kleine slokjes water (geen koffie) nemen om uw ochtendmedicatie in te nemen. Binnen vier uur na de operatie mag u geen voedsel of vloeistof via de mond innemen.

Medicijnen

Uw arts zal u adviseren te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloedingen en langzame wondgenezing bevorderen, waaronder anticoagulantia ("bloedverdunners") en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Mogelijk moet u gedurende een dag tot twee weken stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen voordat chirurgie en om het gebruik gedurende maximaal een week of twee te staken na chirurgie.

Onder de medicijnen die vaak worden vermeden voorafgaand aan de operatie:

• Aspirine
• Advil of Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarine)
• Kruidengeneesmiddelen zoals knoflooktabletten, ginkgo biloba en dan shen
• Mobic (meloxicam)
• Plavix (clopidogrel)

Om interacties tussen geneesmiddelen en complicaties te voorkomen, moet u uw arts altijd op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept of zonder recept verkrijgbaar zijn.

Wat mee te brengen

U moet uw rijbewijs (of een andere vorm van identiteitsbewijs van de overheid), uw verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode meenemen als copay- of co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn. (Zorg ervoor dat u van tevoren het kantoor belt om te bevestigen dat zij uw verzekering accepteren en netwerkproviders zijn.)

U moet ook iemand meenemen om u naar huis te rijden en een dag of twee bij u te blijven om u te helpen en eventuele nadelige symptomen te controleren.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Voetspecialisten die podotherapeuten worden genoemd, kunnen hielspoorchirurgie uitvoeren, evenals orthopedisten (ook wel orthopedisch chirurgen genoemd) die een fellowship in voet- en gewrichtschirurgie hebben voltooid. Afhankelijk van de omvang van de operatie kan de arts worden vergezeld door een anesthesist, operatieverpleegkundige, endoscopisch technicus en chirurgische scrub.

Hoe u de beste podoloog kunt vinden

Voor de operatie

Bij aankomst in het ziekenhuis of de chirurgische instelling, registreert u zich, vult u medische informatiebladen in en ondertekent u toestemmingsformulieren om te bevestigen dat u het doel en de risico's van de operatie begrijpt.

Je wordt dan naar achteren geleid om je uit te kleden en je om te kleden in een ziekenhuisjas. Eenmaal veranderd, zal een verpleegster uw gewicht, lengte, vitale functies en een bloedmonster nemen om uw bloedchemie te controleren.

Een intraveneuze (IV) lijn wordt vervolgens in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af ​​te geven. (Zelfs als de procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, wordt meestal een intraveneus kalmeringsmiddel gebruikt om 'schemerslaap' op te wekken.)

Bovendien worden EGC-leads aan uw borst bevestigd om uw hartslag te controleren, terwijl een pulsoximeter aan uw vinger wordt geklemd om uw bloedzuurstofniveaus te controleren.

Tijdens de operatie

Als u eenmaal bent voorbereid, wordt u naar de operatiekamer gereden en krijgt u de juiste vorm van anesthesie toegediend.

• Als algemene anesthesie wordt gebruikt, worden de medicijnen via de IV-lijn afgegeven om u volledig in slaap te brengen.
• Als regionale anesthesie wordt gebruikt, kan het anestheticum worden geïnjecteerd in de wervelkolom (ruggengraat epiduraal blok) of een ondiepe bundel zenuwen achter de knie, de fossa poplitea. Een intraveneus kalmeringsmiddel, ook bekend als monitoranesthesiezorg (MAC), begeleidt meestal het regionale blok.
• Als lokale anesthesie wordt gebruikt, wordt deze toegediend door injectie in en rond de operatieplaats. MAC wordt ook vaak gebruikt.

Voor een hielspooroperatie wordt u op de operatietafel geplaatst in een liggende (naar beneden gerichte) of laterale decubitus (zijwaarts gerichte) positie, afhankelijk van hoe de sporen het beste worden benaderd.

De operatie wordt vervolgens uitgevoerd als een open of endoscopische procedure:

• Open reductie: Voor deze procedure wordt een incisie gemaakt langs de onderkant van de voet om toegang te krijgen tot een voetzoolbeen of langs de achterkant van de hiel om toegang te krijgen tot een achillespees. Als plantaire fasciotomie of reparatie van de achillespees nodig is, worden deze eerst uitgevoerd. De hielspoor kan vervolgens in een secundaire procedure worden weggesneden, tot op het bot.
• Endoscopische reductie: Voor deze procedure wordt een kleine incisie (meestal ongeveer 2,5 cm) gemaakt aan de zijkant van de hiel om de endoscoop in te brengen. Een tweede incisie wordt gemaakt om een ​​snijinstrument in te brengen om de uitloper te verminderen. Omdat endoscopische chirurgie niet zoveel van de uitloper verwijdert, is deze over het algemeen gereserveerd voor combinatieoperaties waarbij hielspoor betrokken is.

Nadat de sporen zijn verwijderd, wordt de incisie gesloten met hechtingen of plakstrips en wordt de voet verbonden. Een enkelspalk, wandelschoen of gipsverband kan worden gebruikt om de voet en / of enkel indien nodig te immobiliseren.

Na de operatie

Nadat de operatie is voltooid, wordt u naar herstel gereden en gecontroleerd door een verpleegkundige totdat u wakker wordt. Dit kan variëren van 10 minuten voor lokale anesthesie met IV-sedatie tot 45 minuten voor algemene anesthesie. Eten en drinken wordt meestal verstrekt als u volledig wakker bent.

Het is niet ongebruikelijk om pijn en ongemak te ervaren rond de operatieplaats. De arts zal de geschikte pijnstillers voorschrijven om mee naar huis te nemen en zal anti-misselijkheidmedicatie toedienen als u zich ziek voelt door de anesthesie.

Als uw vitale functies eenmaal zijn genormaliseerd en u stabiel genoeg bent om u om te kleden, kunt u naar huis worden gebracht door een vriend of familielid.

Herstel

Wanneer u thuiskomt van een operatie, moet u de rest van de dag ontspannen met uw voet op kussens. De eerste dag niet baden of douchen. Als er pijn is, kunt u Tylenol (paracetamol) gebruiken, of uw arts kan een korte kuur met een opioïde pijnstiller zoals Vicodin (hydrocodon plus paracetamol) voorschrijven.

U moet de eerste dagen zoveel mogelijk op de been blijven. Om te voorkomen dat de voet wordt belast, kan uw arts u een paar krukken of een handsfree kniekruk geven.

Als er pijn, blauwe plekken of zwelling zijn, kunt u meerdere keren per dag gedurende maximaal 15 minuten een ijspakking op het getroffen gebied aanbrengen. Breng het ijs niet rechtstreeks op de huid aan en maak de incisie niet nat.

Totdat de wond ruimschoots is genezen en de hechtingen zijn verwijderd, moet u de voet droog houden. Tijdens het douchen kunt u de voet afdekken met een plastic zak (vastgezet met een rubberen band) of uw arts vragen naar waterdichte hoesjes die verkrijgbaar zijn bij winkels voor medische artikelen.

Het wondverband moet dagelijks worden vervangen met een steriel gaasje en een alcoholvrij lokaal antisepticum. Controleer dagelijks op abnormale veranderingen in de wond of huid.

Wanneer moet u uw arts bellen?

Bel uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart nadat u een hielspooroperatie heeft ondergaan:

• Toenemende pijn, roodheid en zwelling rond de incisieplaats
• Hoge koorts (100,5 F) met koude rillingen
• Een geelachtig groene sijpeling uit de wond, vaak stinkende
• Misselijkheid en overgeven
• Wonddehiscentie (een openingsincisie)

10 manieren om sneller te herstellen van een operatie

Genezing

Na zeven tot tien dagen bezoekt u uw chirurg om de hechtingen te laten verwijderen en te controleren hoe uw wond geneest. Een röntgenfoto of CT-scan kan ook worden besteld, vooral als er andere procedures zijn uitgevoerd.

Op basis van de bevindingen heeft de arts een beter beeld van uw prognose en het passende revalidatieplan. Indien nodig kunt u worden doorverwezen naar een fysiotherapeut om toezicht te houden op het plan.

De duur van de revalidatie hangt niet alleen af ​​van de gebruikte operatie, maar ook van uw algemene gezondheidstoestand en het volgen van het behandelprogramma. In grote lijnen duurt het ongeveer zes weken om een ​​plantaire hielspooroperatie te herstellen en tot drie maanden voor een achilleshieloperatie met peesherstel.

De meeste mensen met een kantoorbaan kunnen binnen twee weken weer aan het werk met een wandelschoen of krukken. Degenen die aan hun voeten werken, moeten mogelijk minstens vier weken wachten, tenzij hun arts anders zegt.

Hoe lang duurt het herstel van een operatie?

Omgaan met herstel

Uw chirurg zal u opnieuw willen zien wanneer het tijd is om uw gipsverband te laten verwijderen of om u van krukken naar een wandelschoen te laten gaan.

Aangezien u geleidelijk teruggaat naar wandelschoenen, kan fysiotherapie weer nodig zijn om u te leren correct te lopen en uw voetbogen te strekken om eventuele weefselretractie te compenseren.

Tijdens de herstelperiode is het niet ongebruikelijk dat u pijn en verergering voelt als u spieren en weefsels uitdaagt die wekenlang inactief zijn geweest. Met volharding en naleving van uw revalidatieplan, zult u herstellen. Steun van familie en vrienden helpt ook.

Tijdens vervolgafspraken zal uw arts willen controleren of uw symptomen zijn verbeterd. Niet iedereen die een hielspooroperatie ondergaat, ervaart de volledige oplossing van de symptomen, maar velen doen dat wel.

Als u na revalidatie nog steeds pijn, ontsteking en zwelling heeft, laat het uw arts dan weten. In sommige gevallen kan een revisieoperatie nodig zijn. Op andere momenten kan verder onderzoek nodig zijn om andere mogelijke verklaringen voor uw symptomen te onderzoeken.

Een woord van Verywell

Chirurgie is een minder gebruikelijke behandeling voor hielspoor, maar kan nodig zijn als niets anders de pijn en het verlies van mobiliteit kan verlichten. Toch wordt een hielspooroperatie (zoals bepaalde rug- of nekoperaties) eerder als een laatste redmiddel dan als een 'snelle oplossing' beschouwd.

Voordat u een hielspooroperatie ondergaat, moet u uw arts vragen of alle behandelingsopties zijn onderzocht, inclusief therapeutische echografie en extracorporale schokgolftherapie (ESWT). Vraag uzelf tegelijkertijd af of u zich hebben gehouden aan de behandelaanbevelingen van uw arts, waaronder routineoefeningen, gewichtsverlies en het consequent gebruik van nachtspalken en orthesen.

Als u zich vastlegt aan een holistisch, niet-chirurgisch behandelplan, zult u merken dat de symptomen van uw hielspoor vanzelf verdwijnen. In feite ervaart meer dan 90% van de mensen met hielspoor spontaan herstel zonder operatie.