De anatomie van spinale zenuwen

Inhoud

• Anatomie
• Functie
• Bijbehorende voorwaarden
• Revalidatie

Spinale zenuwen zijn de belangrijkste zenuwen van het lichaam. Een totaal van 31 paar spinale zenuwen regelen motorische, sensorische en andere functies. Deze zenuwen bevinden zich op het cervicale, thoracale, lumbale, sacrale en coccygeale niveau.

Ruggenmergzenuwen kunnen worden beïnvloed door een verscheidenheid aan medische problemen, resulterend in pijn, zwakte of verminderd gevoel. Een beknelde zenuw treedt op als er druk of compressie is van een spinale zenuw, en het is de meest voorkomende spinale zenuwaandoening.

Anatomie

De spinale zenuwen zijn perifere zenuwen die berichten overbrengen tussen het ruggenmerg en de rest van het lichaam, inclusief spieren, huid en inwendige organen. Elke spinale zenuw is gewijd aan bepaalde delen van het lichaam.

Structuur

De spinale zenuwen zijn relatief grote zenuwen die worden gevormd door het samenvoegen van een sensorische zenuwwortel en een motorische zenuwwortel. Deze zenuwwortels komen rechtstreeks uit de sensorische zenuwwortels van het ruggenmerg van de achterkant van het ruggenmerg en de motorische zenuwwortels van de voorkant van het ruggenmerg. Als ze samenkomen, vormen ze de spinale zenuwen aan de zijkanten van het ruggenmerg.

Het ruggenmerg is samengesteld uit zenuwcellen die dienen om berichten tussen de hersenen en de perifere zenuwen door te geven.

De spinale zenuwen ontvangen sensorische berichten van kleine zenuwen in gebieden zoals de huid, interne organen en botten. De spinale zenuwen sturen sensorische berichten naar de sensorische wortels en vervolgens naar sensorische vezels in het achterste (rug of dorsale) deel van het ruggenmerg.

De motorwortels ontvangen zenuwberichten van het voorste (voorste of ventrale) deel van het ruggenmerg en sturen de zenuwberichten naar de ruggenmergzenuwen en uiteindelijk naar kleine zenuwtakken die spieren in de armen, benen en andere delen van het lichaam activeren .

Er zijn 31 paar spinale zenuwen, waaronder:

• Acht cervicale spinale zenuwen aan elke kant van de wervelkolom genaamd C1 tot en met C8
• Twaalf thoracale spinale zenuwen aan elke kant van het lichaam genaamd T1 tot en met T12
• Vijf lumbale spinale zenuwen aan elke kant genaamd L1 tot en met L5
• Vijf sacrale spinale zenuwen aan elke kant genaamd S1 tot en met S5
• Een coccygeale zenuw aan elke kant, Co1

Plaats

Ruggenmergzenuwen zijn ongeveer gelijkmatig verdeeld over het ruggenmerg en de wervelkolom. De wervelkolom is een kolom van wervelbeenderen die het ruggenmerg beschermt en omringt. Elke spinale zenuw verlaat de wervelkolom door door het foramen te reizen, dit zijn openingen aan de rechter- en linkerkant van de wervelbeenderen van de wervelkolom.

De spinale zenuwen worden aan elke kant binnen enkele centimeters van de wervelkolom gevormd. Sommige groepen spinale zenuwen versmelten met elkaar om een ​​grote plexus te vormen. Sommige spinale zenuwen verdelen zich in kleinere takken, zonder een plexus te vormen.

Een plexus is een groep zenuwen die met elkaar combineren. Er zijn vijf hoofdplexi gevormd door de spinale zenuwen:

• Cervicale plexus: Bestaat uit het samenvoegen van spinale zenuwen C1 tot en met 5, deze verdelen zich in kleinere zenuwen die sensorische boodschappen overbrengen en motorische controle bieden aan de spieren van de nek en schouders.
• Brachiale plexus: Gevormd door de versmelting van spinale zenuwen C5 tot T1, vertakt deze plexus zich in zenuwen die sensorische boodschappen overbrengen en motorische controle bieden aan de spieren van de arm en bovenrug.
• Lumbale plexus: Spinale zenuwen L1 tot en met L4 komen samen om de lumbale plexus te vormen. Deze plexus splitst zich in zenuwen die sensorische boodschappen overbrengen en motorische controle geven aan de spieren van de buik en het been.
• Sacrale Plexus: Spinale zenuwen L4 tot en met S4 komen samen en vertakken zich vervolgens in zenuwen die sensorische boodschappen overbrengen en motorische controle geven aan de spieren van de benen.
• Coccygeale plexus: Deze plexus bestaat uit het samenvoegen van zenuwen S4 tot Co1 en zorgt voor motorische en sensorische controle van de geslachtsorganen en de spieren die de ontlasting regelen.

Anatomische variatie

Er zijn talrijke varianten van de anatomie van de wervelkolomzenuw beschreven, maar deze worden over het algemeen ontdekt tijdens preoperatieve tests of tijdens operaties voor letsel aan de wervelkolom, het ruggenmerg of de wervelkolomzenuw. Een studie uit 2017 waarin de anatomie van de ruggenmergzenuw van 33 kadavers (overleden mensen) werd geëvalueerd, identificeerde varianten van de spinale zenuwplexus bij 27,3 procent van hen. Dit suggereert dat variatie niet ongebruikelijk is, maar dat het gewoonlijk niet tot merkbare problemen leidt.

Functie

De spinale zenuwen hebben kleine sensorische en motorische vertakkingen. Elk van de spinale zenuwen voert functies uit die overeenkomen met een bepaald deel van het lichaam. Dit zijn spierbewegingen, sensatie en autonome functies (controle van interne organen).

Omdat hun functie zo goed wordt begrepen, geeft het resulterende tekort vaak aan welke spinale zenuw of zenuwen zijn aangetast wanneer een bepaalde spinale zenuw wordt aangetast.

Motor

Motorische boodschappen naar de spinale zenuwen vinden hun oorsprong in de hersenen. De motorstrip (homunculus) in de hersenen geeft een commando voor spiercontrole. Dit commando wordt via zenuwimpulsen naar de wervelkolom gestuurd en gaat vervolgens door de motorwortel naar de spinale zenuw. Motorische stimulatie is heel specifiek en kan de hele spinale zenuw of slechts een van zijn takken activeren om een ​​heel kleine groep spieren te stimuleren, afhankelijk van het commando van de hersenen.

De verdeling van de spinale zenuwcontrole door het hele lichaam wordt beschreven als een myotoom. Elke fysieke beweging vereist een of meer spieren, die worden geactiveerd door een tak van een spinale zenuw. De biceps-spier wordt bijvoorbeeld aangestuurd door C6 en de triceps-spier wordt aangestuurd door C7.

Myotomen

Autonoom

De autonome functie van spinale zenuwen bemiddelt de interne organen van het lichaam, zoals de blaas en de darmen. Er zijn minder autonome takken van de spinale zenuwen dan de motorische en sensorische takken.

Zintuiglijk

De spinale zenuwen ontvangen berichten zoals aanraking, temperatuur, positie, trillingen en pijn van de kleine zenuwen in de huid, spieren, gewrichten en inwendige organen van het lichaam. Elke spinale zenuw komt overeen met een huidgebied van het lichaam, beschreven als een dermatoom. Het gevoel bij de navel wordt bijvoorbeeld naar T10 gestuurd en het gevoel van de hand naar C6, C7 en 8. De sensorische dermatomen komen niet perfect overeen met de motorische myotomen.

Dermatomen

Bijbehorende voorwaarden

Ruggenmergzenuwen kunnen worden aangetast door een aantal aandoeningen. Deze situaties kunnen pijn, sensorische veranderingen en / of zwakte veroorzaken.

De diagnose van een ruggenmergzenuwprobleem omvat verschillende stappen. De eerste is een lichamelijk onderzoek, dat een stoornis kan identificeren die overeenkomt met een dermatoom en / of myotoom. Reflexen komen ook overeen met spinale zenuwen, en ze zijn meestal ook verminderd in deze situaties, wat helpt om te identificeren welke zenuwen erbij betrokken zijn.

Elektromyografie (EMG) en zenuwgeleidingsonderzoek (NCV) kunnen de zenuwfunctie meten. Deze tests helpen bij het identificeren van welke spinale zenuwen erbij betrokken zijn en hoe uitgebreid de stoornis is.

Voorwaarden die de spinale zenuwen beïnvloeden, zijn onder meer de volgende.

Hernia-schijf

Een hernia, ook wel hernia genoemd, treedt op wanneer de structuur van de wervelbotten en hun kraakbeen, ligamenten, pezen en spieren worden verstoord, waardoor de wervelstructuren uit hun plaats vallen, het ruggenmerg wordt samengedrukt en / of de spinale zenuw. Meestal zijn de eerste symptomen nekpijn of tintelingen in de arm of het been. Een hernia kan een medisch noodgeval zijn omdat het blijvende schade aan het ruggenmerg kan veroorzaken.

De behandeling omvat orale ontstekingsremmende medicatie, therapie, injecties met pijnstillers of ontstekingsremmende medicatie en mogelijk chirurgisch herstel en stabilisatie van de wervelkolom.

Foramen vernauwing
De foraminale openingen waardoor spinale zenuwen reizen zijn niet veel groter dan de zenuwen zelf. Ontsteking en benige degeneratie kunnen een ruggenmergzenuw samendrukken terwijl deze door het foramen reist en pijn en tintelingen veroorzaken. Dit wordt vaak omschreven als een beknelde zenuw.

Gewichtstoename en zwelling kunnen een beknelde zenuw veroorzaken of verergeren. Tijdens de zwangerschap ervaren veel vrouwen bijvoorbeeld de symptomen van een beknelde zenuw. Dit kan verdwijnen na gewichtsverlies of zelfs met de herverdeling van het gewicht - sommige vrouwen merken verbetering van de symptomen al voordat ze hun baby krijgen, en de meeste hebben een volledige oplossing nadat de baby is geboren.

Er zijn een aantal behandelingen voor foraminale vernauwing, waaronder ontstekingsremmende medicatie en fysiotherapie. Interventionele ingrepen zoals operaties of injecties zijn meestal niet nodig.

Meer over het Foramen

Gordelroos

Een veel voorkomende aandoening, gordelroos is reactivering van het virus dat waterpokken veroorzaakt, herpes zoster. Gordelroos wordt gekenmerkt door hevige pijn en gaat soms gepaard met uitslag. Als u ooit een waterpokkeninfectie heeft gehad, blijft het virus in uw lichaam, in een zenuwwortel, na herstel van de ziekte. Wanneer het reactiveert - meestal als gevolg van een zwak immuunsysteem - veroorzaakt het pijn en huidlaesies in het gebied dat wordt geleverd door een zenuwwortel of een hele ruggenmergzenuw.

Een geval van gordelroos lost over het algemeen vanzelf op en medicijnen versnellen het herstel meestal niet.

Er is echter een immunisatie die gordelroos kan voorkomen, en het kan worden aanbevolen als u vatbaar bent voor het ontwikkelen van een reactivering van het virus.

Guillan Barre-syndroom (GBS)

GBS, ook wel acute demyeliniserende polyneuropathie genoemd, veroorzaakt zwakte van de perifere zenuwen en kan veel spinale zenuwen tegelijk aantasten. Doorgaans veroorzaakt GBS aanvankelijk tintelingen in de voeten, gevolgd door zwakte in de voeten en benen, die overgaat in zwakte van de armen en borstspieren. Het kan uiteindelijk de spieren aantasten die de ademhaling beheersen. Ademhalingsondersteuning met een mechanische ventilator is meestal nodig totdat de aandoening is verdwenen.

Deze ziekte wordt veroorzaakt door demyelinisatie, wat een verlies is van de beschermende myeline (vetlaag) die elke zenuw omgeeft. Als deze myeline eenmaal verloren is, werken de zenuwen niet zoals ze zouden moeten, wat resulteert in spierzwakte. De myeline wordt uiteindelijk vervangen en de zenuwen kunnen weer functioneren, maar tussentijds is medische ondersteuning nodig.

Een andere soortgelijke ziekte, chronische demyeliniserende polyneuropathie (CIDP), is een terugkerende vorm van GBS, waarbij de symptomen om de paar maanden of jaren kunnen optreden, met telkens gedeeltelijk of volledig herstel.

GBS en CIDP kunnen worden behandeld met steroïden en immunotherapie. Medische zorg is nodig om de ademhaling en zuurstofniveaus te controleren, met indien nodig ondersteuning op de intensive care.

Trauma

Ruggenmergzenuwen kunnen gewond raken bij grote traumatische ongevallen. Whiplash-verwondingen, valpartijen of nektrauma als gevolg van botte kracht (zoals bij contactsporten of opzettelijk letsel) kunnen zwelling, uitrekking of een scheur in de cervicale spinale zenuwen of de cervicale plexus veroorzaken. Zwaar tillen, vallen en ongelukken kunnen de lumbale spinale zenuwen of de lumbale plexus beschadigen.

In zeldzame gevallen raken de spinale zenuwen gewond tijdens een interventionele procedure, vooral tijdens een grote operatie waarbij uitgebreide kanker nabij de wervelkolom betrokken is. Traumatisch letsel van een spinale zenuw vereist therapie en / of operatie.

Polyneuropathie

Neuropathie is een aandoening van de perifere zenuwen. CIDP en GBS zijn twee soorten neuropathie. Bij de meeste neuropathieën zijn kleine zenuwtakken betrokken, maar ze kunnen ook de spinale zenuwen aantasten. Veelvoorkomende oorzaken van neuropathie zijn onder meer chronische zware alcoholinname, diabetes, chemotherapie, vitamine B12-tekort en neurotoxische chemicaliën.

Soms kunnen zenuwen hun functie herstellen, maar vaak is zenuwbeschadiging permanent en is de behandeling gericht op het identificeren van de oorzaak om verdere schade te voorkomen.

Ziekte van de wervelkolom

Een aantal ziekten die de wervelkolom aantasten, beschadigen de spinale zenuwen niet direct, maar ze kunnen symptomen veroorzaken die overeenkomen met specifieke spinale zenuwen. Multiple sclerose (MS), vitamine B12-tekort, subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg en inflammatoire myelopathie zijn voorbeelden van wervelkolomaandoeningen die disfunctie van een of meer spinale zenuwen kunnen veroorzaken. In deze gevallen is de spinale zenuwfunctie aangetast omdat de zenuwvezels in de nabijgelegen delen van de wervelkolom geen berichten meer van en naar de spinale zenuwen verzenden of ontvangen.

Behandeling van wervelkolomaandoeningen hangt af van de oorzaak. Bij sommige van deze aandoeningen, zoals MS, kan de spinale zenuwfunctie volledig of gedeeltelijk herstellen met medicatie.

Meningitis

Een infectie of ontsteking van de hersenvliezen, de bekleding die het ruggenmerg (onder de wervelkolom) omsluit en beschermt, kan de functie van een of meer spinale zenuwen verstoren. Meningitis veroorzaakt koorts, vermoeidheid en hoofdpijn, en kan neurologische symptomen veroorzaken zoals zwakte en sensorisch verlies. Gewoonlijk verdwijnt meningitis met tijdige behandeling zonder permanente schade aan de spinale zenuwen.

Kanker

Kanker in of nabij de wervelkolom kan de spinale zenuwen infiltreren (binnendringen) of samendrukken, waardoor disfunctie ontstaat. Dit kan pijn, zwakte of sensorische veranderingen veroorzaken waarbij een of meer spinale zenuwen betrokken zijn. De behandeling omvat chirurgische verwijdering van kanker, bestraling of chemotherapie. Herstel varieert afhankelijk van hoe uitgebreid de betrokkenheid van de spinale zenuw is.

Revalidatie

Meestal is een stoornis van de wervelkolomzenuw te behandelen. Milde ontstekingen kunnen meestal worden behandeld met ontstekingsremmende medicatie en pijn kan meestal worden behandeld met vrij verkrijgbare pijnstillers. Fysiotherapie en oefeningen kunnen de druk helpen verlichten en de houding en spierspanning verbeteren, waardoor pijn wordt verminderd.

De pijn kan echter ernstig zijn en agressievere interventies vereisen, zoals injecties of operaties.

Zenuwbeschadiging die sensorisch verlies of spierzwakte veroorzaakt, kan het gevolg zijn van uitgebreide of langdurige verwondingen aan de spinale zenuwen. De zenuwen herstellen minder snel als ze doorgesneden (gesneden) zijn. Fysiotherapie wordt over het algemeen aanbevolen als een manier om de functie te optimaliseren door spieren te versterken die worden geleverd door gezonde zenuwen.

Chirurgisch herstel van spinale zenuwen is een zeer geavanceerde procedure met uiteenlopende resultaten, afhankelijk van de omvang en duur van de schade. Bij operaties aan de wervelkolom en de wervelkolomzenuw kan intraoperatieve controle van de zenuwfunctie nodig zijn.

Ruggenmergstimulatie voor pijnbestrijding