Inhoud
- Mechanismen van actie
- Gebruiksaanwijzingen
- Doseringen
- Bijwerkingen
- Geneesmiddelinteracties
- Een woord van Verywell
Hoewel inhalatiecorticosteroïden en orale corticosteroïden vergelijkbare werkingsmechanismen hebben, hebben ze verschillende indicaties voor gebruik, bijwerkingen en geneesmiddelinteracties.
Mechanismen van actie
Corticosteroïden zijn door de mens gemaakte medicijnen die de werking van het stresshormoon cortisol nabootsen. Cortisol is het hormoon dat wordt uitgescheiden door de bijnieren en dat krachtige ontstekingsremmende effecten heeft.
In tijden van fysieke of emotionele stress kan cortisol de snelheid waarmee lymfocyten en andere witte bloedcellen zich vermenigvuldigen, vertragen. Hoewel deze cellen centraal staan in de immuunafweer van het lichaam, veroorzaken verhoogde aantallen de afgifte van inflammatoire eiwitten die bekend staan als cytokines, waardoor roodheid ontstaat. zwelling, pijn en verhoogde gevoeligheid in aangetaste weefsels.
Door de werking van cortisol na te bootsen, kunnen corticosteroïden de ontsteking "on-demand" temperen wanneer ze lokaal worden gebruikt (plaatselijke toediening, inhalatie of lokale injectie) of systemisch (pil, orale vloeistof of intraveneuze infusie).
Deze actie is belangrijk bij het beheersen van een ziekte zoals astma, waarbij aanhoudende ontsteking de hyperreactiviteit van de luchtwegen kan verhogen (gevoeligheid voor astma-triggers zoals allergenen, temperatuur en irriterende stoffen uit de omgeving). Door ontstekingen te temperen, wordt de hyperreactiviteit verminderd, evenals het risico op acute aanvallen.
Hoewel inhalatiecorticosteroïden min of meer op dezelfde manier werken, verschillen ze in de manier waarop ze worden gebruikt bij de behandeling van astma:
- Geïnhaleerde corticosteroïden: Omdat ze rechtstreeks in de longen worden afgeleverd, hebben geïnhaleerde steroïden kleinere doses nodig (gemeten in microgram, mcg), hebben ze minder bijwerkingen en zijn ze veiliger voor langdurig gebruik. Ze worden beschouwd als de eerstelijnsmedicatie voor mensen met astma.
- Orale corticosteroïden: Omdat ze systemisch worden toegediend (via de bloedbaan), hebben orale steroïden grotere doses nodig (gemeten in milligram, mg), hebben ze meer bijwerkingen en vormen ze grotere schade bij langdurig gebruik. Ze zijn gereserveerd voor gebruik in ernstigere gevallen.
Er zijn verschillende soorten inhalatie- en orale steroïden die in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd voor de behandeling van astma.
Geïnhaleerde corticosteroïden
Alvesco (ciclesonide)
Asmanex (mometason)
Flovent (fluticason)
Pulmicort (budesonide)
Qvar (beclomethason)
Dexamethason
Methylprednisolon
Prednisolon
Prednison
Gebruiksaanwijzingen
Geïnhaleerde en orale corticosteroïden verschillen in termen van wanneer ze in het behandelplan voor astma worden opgenomen.
Geïnhaleerde corticosteroïden
Inhalatiecorticosteroïden zijn geïndiceerd voor gebruik als uw astma slecht onder controle is met een kortwerkende bèta-agonist (SABA), ook wel een reddingsinhalator genoemd.
Inhalatiecorticosteroïden zijn de voorkeursbehandeling voor de dagelijkse beheersing van symptomen als u aanhoudend astma heeft.
Aanhoudende astma wordt ingedeeld in stadia (licht, matig, ernstig) en kan worden vastgesteld als u:
- Acute astmasymptomen meer dan twee dagen per week
- Meer dan drie nachtelijke ontwaken per maand als gevolg van astma
- Meer dan tweemaal per week gebruik van een noodinhalator
- Beperkingen van normale activiteiten als gevolg van astma
Inhalatiecorticosteroïden kunnen in alle stadia van aanhoudend astma worden gebruikt. Naarmate de ernst van de ziekte toeneemt, zal de dosis steroïden ook toenemen.
Hoe aanhoudende astma wordt vastgesteld
Orale corticosteroïden
Orale corticosteroïden worden gebruikt om een ernstige astma-aanval te behandelen of om langdurige controle van ernstig aanhoudend astma te bieden.
- Ernstige astma-aanvallen (waarvoor ziekenhuisopname of spoedeisende zorg nodig is) worden meestal behandeld met een intraveneuze dosis van een corticosteroïd-medicijn om de acute ontsteking te verminderen. Dit zal worden gevolgd door een korte kuur met orale corticosteroïden om de longfunctie te normaliseren en een herhaalde aanval te voorkomen.
- Ernstig aanhoudend astma is een stadium van de ziekte waarin uw longfunctie ernstig verstoord is en andere astmamedicijnen uw symptomen niet onder controle houden. In dergelijke gevallen worden orale steroïden dagelijks voorgeschreven in combinatie met andere medicijnen.
Ernstig aanhoudend astma wordt gediagnosticeerd wanneer u aan een aantal of alle criteria voldoet, zoals frequent gebruik van een reddingsinhalator gedurende de dag en een ernstig verminderde longfunctie (gemeten aan de hand van een FEV1-waarde van minder dan 60% van uw verwachte bereik of een afname van uw FEV1 / FVC-ratio van meer dan 5%).
Hoe astma wordt vastgesteldDoseringen
Geïnhaleerde en orale corticosteroïden verschillen in de hoeveelheid geneesmiddel waaraan een persoon wordt blootgesteld bij elke dosis en de duur van de behandeling.
Geïnhaleerde corticosteroïden
Omdat doses inhalatiecorticosteroïden relatief klein zijn, kunnen mensen met astma deze behandelingen doorlopend met relatieve veiligheid gebruiken. Afhankelijk van het gebruikte medicijn, de leeftijd van de gebruiker en de ernst van de symptomen, kunnen geïnhaleerde steroïden één of twee keer per dag worden gebruikt.
Verschillende geïnhaleerde steroïden gebruiken verschillende toedieningssystemen:
- Meterdoseerinhalatoren (MDI's) gebruik een verstoven drijfgas om de steroïden in de longen te brengen.
- Droogpoederinhalatoren (DPI's) vereisen dat u de dosis met uw adem opzuigt.
- Vernevelaars transformeren het medicijn in een verstoven nevel voor inademing en zijn ideaal voor baby's, jongere kinderen of mensen met ernstige ademhalingsproblemen.
| Aanbevolen dosering geïnhaleerde corticosteroïden | |||
|---|---|---|---|
| Drug | Type inhalator | Goedgekeurde leeftijden | Standaard dosis |
| Alvesco | MDI | 12 jaar en ouder | 1-2 pufjes tweemaal daags |
| Asmanex HFA | MDI | 12 jaar en ouder | 2 pufjes tweemaal daags |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4 jaar en ouder | 1 bladerdeeg eenmaal daags |
| Flovent HFA | MDI | 4 jaar en ouder | 1-2 pufjes tweemaal daags |
| Flovent Diskus | DPI | 4 jaar en ouder | 1-2 pufjes tweemaal daags |
| Pulmicort Flexhaler | DPI | 6 jaar en ouder | 2 pufjes tweemaal daags |
| Pulmicort-respules | Vernevelaar | 12 maanden tot 8 jaar | Een of twee keer per dag |
| Qvar | MDI | 4 jaar en ouder | 1-2 pufjes tweemaal daags |
Orale corticosteroïden
Orale corticosteroïden stellen u niet alleen bloot aan hogere doses van het medicijn, maar leveren ze ook door het hele lichaam. Vanwege het hoge risico op bijwerkingen zijn ze gereserveerd voor de meest ernstige gevallen en worden ze geleidelijk verminderd zodra u ze niet langer nodig heeft.
Bij gebruik voor astma-noodgevallen worden orale corticosteroïden doorgaans niet langer dan vijf tot tien dagen voorgeschreven. De dosis kan variëren afhankelijk van het gebruikte medicijn, maar wordt doorgaans berekend als 1 milligram per kilogram lichaamsgewicht (mg / kg) met een maximale dagelijkse dosis van ongeveer 50 mg.
Wanneer orale corticosteroïden worden gebruikt voor de langdurige behandeling van ernstig persisterend astma, kunnen de dosis en de duur van de behandeling variëren afhankelijk van de combinatie van gebruikte geneesmiddelen.
Wanneer bijvoorbeeld een oraal corticosteroïd wordt gebruikt met een biologisch geneesmiddel zoals Xolair (omalizumab), kan het vaak in een lagere dosis en voor een langere periode worden toegediend. Evenzo vermindert een dagelijks geïnhaleerd steroïde de hoeveelheid orale steroïden die u nodig heeft om astmasymptomen onder controle te houden.
Bij gebruik langer dan drie weken, moeten orale corticosteroïden geleidelijk worden afgebouwd om ontwenning, herstel van de symptomen of een mogelijk ernstige aandoening die bekend staat als een bijniercrisis te voorkomen. Doe dit onder begeleiding van uw arts.
Afhankelijk van de dosis en hoe lang u de orale steroïde heeft gebruikt, kan het afbouwproces weken of maanden duren.
Hoe prednison veilig af te bouwenBijwerkingen
Er zijn over het algemeen minder en minder ernstige bijwerkingen bij inhalatiecorticosteroïden dan bij orale corticosteroïden. Maar dit is niet altijd het geval.
Gemeenschappelijk
Bijwerkingen van geïnhaleerde steroïden zijn over het algemeen beperkt tot de bovenste luchtwegen, hoewel er enkele systemische bijwerkingen kunnen optreden. Orale steroïden kunnen een breed scala aan bijwerkingen veroorzaken die van invloed zijn op meerdere orgaansystemen.
Geïnhaleerde corticosteroïdenHoofdpijn
Keelpijn
Heesheid
Spruw
Sinus infectie
Bronchitis
Verkoudheid
Griep
Maagzuur
Spierpijn
Hoofdpijn
Moeite met slapen
Duizeligheid
Agitatie
Gewichtstoename
Acne
Spier zwakte
Misselijkheid en overgeven
Concentratieproblemen
Zwelling van de ledematen
Gevoelloosheid of tintelingen in de handen of voeten
Bonzen in de oren
Onregelmatige hartslag
Veranderingen in visie
Erge, ernstige
Hoewel geïnhaleerde steroïden een kleiner risico op bijwerkingen vormen dan orale steroïden, hoeft dit niet te suggereren dat ze zich voordoen Nee risico's.
Inhalatie- en orale corticosteroïden kunnen immuunonderdrukking veroorzaken, waardoor uw risico op veelvoorkomende en soms voorkomende infecties toeneemt. Ze kunnen ook hormonale onevenwichtigheden veroorzaken door de functie van de bijnieren te verstoren.
Langdurige blootstelling aan corticosteroïden, zowel ingeademd als oraal, kan ook de botgroei remmen en onomkeerbare veranderingen in uw gezichtsvermogen veroorzaken.
Orale bijwerkingen van corticosteroïdenGewichtstoename
Urinaire problemen
Zwelling van de ledematen
Onregelmatige hartslag
Onregelmatige menstruatie
Braken en / of diarree
Stemmingswisselingen
Veranderingen in huidpigmentatie
Verminderde groei bij kinderen
Osteopenie (botverlies)
Glaucoom (veroorzaakt door schade aan de oogzenuw)
Cataract (vertroebeling van de ooglens)
Abnormaal gezichtshaar
Maagzweren
Gemiste of afwezige periodes
Glaucoom
Cataract
Zwaarlijvigheid
Nieuw begin van diabetes
Persoonlijkheid verandert
Groeiachterstand bij kinderen
Herverdeling van lichaamsvet
Verdunning van de huid
Zwelling van het gezicht ('maangezicht')
Osteoporose (poreuze botten)
Botbreuken
Convulsies of toevallen
Verhoogd risico op een hartaanval en congestief hartfalen
Longoedeem (vocht in de longen)
Geneesmiddelinteracties
Zowel geïnhaleerde als orale steroïden gebruiken voor metabolisering een leverenzym genaamd cytochroom P450 (CYP450). Andere geneesmiddelen die ook CYP450 gebruiken voor metabolisering, kunnen een wisselwerking hebben met corticosteroïden aangezien ze "concurreren" om het beschikbare enzym. Dit kan nadelige verhogingen of verlagingen van een of beide geneesmiddelen in de bloedbaan veroorzaken.
Enkele van de meer significante CYP450-interacties hebben betrekking op de volgende klassen geneesmiddelen:
- Geneesmiddelen tegen aritmie zoals Pacerone (amiodaron)
- Anticonvulsiva zoals Tegretol (carbamazepine)
- Antischimmelmiddelen zoals Nizoral (ketoconazol)
- Anticoagulantia zoals Coumadin (warfarine)
- Calciumantagonisten zoals Verelan (verapamil)
- Chemotherapie medicijnen zoals cyclofosfamide
- HIV-proteaseremmers zoals Crixivan (indinavir)
- Hormonale anticonceptiva zoals ethinylestradiol
- Immunosuppressieve geneesmiddelen zoals Sandimmune (cyclosporine)
- Macrolide-antibiotica zoals claritromycine
- Opioïde medicijnen zoals Oxycontin (oxycodon)
- Tuberculose medicijnen zoals rifampicine
Hoewel geïnhaleerde steroïden een wisselwerking kunnen hebben met veel van dezelfde geneesmiddelen als orale steroïden, zijn de interacties mogelijk niet significant genoeg om een aanpassing van de behandeling te vereisen.
Daarentegen hebben orale steroïden meer kans op significante interacties vanwege hun hogere doses. Deze interacties vereisen mogelijk een dosisaanpassing, een geneesmiddelvervanging of een scheiding van doses met één of meerdere uren.
Orale corticosteroïden kunnen ook een wisselwerking hebben met specifieke geneesmiddelen die minder vaak worden beïnvloed door inhalatiecorticosteroïden, waaronder:
- Digoxine (digitalis)
- Fluoroquinolon-antibiotica
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- Seroquel (quetiapine)
- Thalomid (thalidomide)
- Vaccins
Om interacties te voorkomen, dient u uw arts altijd op de hoogte te stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept, zonder recept, kruiden of recreatief zijn.
Een woord van Verywell
Corticosteroïden kunnen zeer effectief zijn bij de behandeling van astma als ze op recept worden gebruikt. Houd altijd een strikt schema aan wanneer u een steroïde gebruikt, waarbij u uw doses gelijkmatig verdeelt om ervoor te zorgen dat u niet te weinig of te veel van het medicijn in één keer in uw systeem heeft.
Verhoog of verlaag nooit een dosis corticosteroïden zonder eerst met uw arts te overleggen. Hogere doses geven niet altijd betere resultaten, en lagere doses kunnen ontwenningsverschijnselen en andere schadelijke effecten veroorzaken.
Hoe anabole steroïden en corticosteroïden verschillen