Inhoud
- Waarom iemand een harttransplantatie nodig heeft
- Wie zou een harttransplantatie moeten krijgen
- Afwijzing voorkomen
- Een mechanische pomp vervangen
- Orgaandonatie
Het goede nieuws is dat meer mensen die een harttransplantatie nodig hebben, er een krijgen - gedurende vele jaren kregen slechts 2.000 tot 2.500 patiënten per jaar een nieuw hart. In 2015 is dat aantal gestegen tot 2.804. In 2016 is het weer gestegen tot 3.191.
Helaas worden er niet genoeg gezonde harten gedoneerd om ervoor te zorgen dat iedereen die een nieuw hart nodig heeft, er een krijgt. Artsen zoeken naar manieren om het orgaantoewijzingssysteem opnieuw uit te vinden, zodat degenen met het grootste risico eerst worden getransplanteerd.
Waarom iemand een harttransplantatie nodig heeft
Naar schatting 5,7 miljoen mensen in de VS lijden aan hartfalen. Dit betekent dat hun hart niet zo sterk kan pompen als zou moeten, meestal als gevolg van schade door een hartaanval, hoge bloeddruk, diabetes, een misvormde klep of een hartaandoening die cardiomyopathie wordt genoemd. Deze mensen ervaren symptomen zoals extreme kortademigheid, vermoeidheid, overmatige vochtophoping in de benen en enkels, en ademhalingsproblemen tijdens het liggen.
Patiënten met hartfalen hebben medicijnen nodig om hun hart sterker te laten samentrekken, overtollig vocht te verwijderen en de bloedstroom te verhogen. Deze medicijnen kunnen de progressie van hartfalen vertragen, ze uit het ziekenhuis houden en voorkomen dat ze doodgaan. Maar na verloop van tijd kunnen de medicijnen stoppen met werken. Op dit moment is een harttransplantatie mogelijk de enige optie.
Wie zou een harttransplantatie moeten krijgen
De richtlijnen voor wie in aanmerking komt voor een harttransplantatie en wie niet, zijn vaag. Elk transplantatiecentrum beslist zelf welke patiënten ze opnemen.
Pulmonale hypertensie is een van de weinige medische aandoeningen die een patiënt diskwalificeren voor harttransplantatie. Bovendien zullen de meeste centra geen hart transplanteren bij een patiënt bij wie het onwaarschijnlijk is dat hij de medicijnen zal innemen die ze nodig hebben na de operatie om te voorkomen dat hun nieuwe hart wordt afgewezen. De meeste centra eisen ook dat kandidaten twee jaar lang vrij zijn van drugs en alcohol voordat ze een harttransplantatie ondergaan, en dat ze gedurende een bepaalde periode rookvrij zijn.
Er is geen leeftijdgrens voor harttransplantatie, maar:
- De helft van de patiënten die een nieuw hart krijgen, is tussen de 50 en 64 jaar. Mensen in deze leeftijdsgroep doen het meestal goed en kunnen verwachten dat ze 10 tot 11 jaar later leven omdat ze hun medicijnen tegen afstoting gebruiken.
- Volwassenen ouder dan 70 jaar lopen een hoger risico, omdat ze waarschijnlijk andere medische aandoeningen hebben.
- Patiënten van eind tienerjaren en begin twintig zijn vaak risiconemers en stoppen vaak met het innemen van hun anti-afstotingsmedicatie. Als ze dat doen, kunnen de resultaten rampzalig zijn.
- Baby's die een harttransplantatie nodig hebben, doen het meestal goed, omdat hun immuunsysteem in ontwikkeling is en ouders ervoor zorgen dat ze hun medicijnen innemen.
Afwijzing voorkomen
Geneesmiddelen tegen afstoting onderdrukken het immuunsysteem, zodat het lichaam het nieuwe hart niet als een vreemd lichaam ziet en het niet aanvalt. Cyclosporine werd jarenlang gebruikt om afstoting te voorkomen. Tegenwoordig gebruikt 90 procent van de patiënten tacrolimus.
Omdat tacrolimus sterker en krachtiger is, is er minder nodig om afstoting te voorkomen, wat ook de bijwerkingen vermindert. Patiënten die een donorhart minder snel afstoten - ouderen, mannen en / of blanke - doen het echter vaak beter met het zwakkere medicijn.
Een mechanische pomp vervangen
Omdat er niet genoeg donorharten zijn, wordt het gebruik van een mechanische pomp als permanente hartvervanging besproken. Ventriculaire hulpmiddelen (VAD's) en totale kunstmatige harten worden vaak tijdelijk gebruikt om een falend hart te helpen terwijl de patiënt wacht op een transplantatie ("brug naar transplantatie").
Elke patiënt met een van deze apparaten wordt ingeschreven in de Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS). Na verloop van tijd zal de informatie die in deze database wordt verzameld, artsen helpen bepalen of kunstmatige apparaten een veilig en effectief alternatief kunnen zijn voor een menselijk hart.
Orgaandonatie
Waar u woont, heeft invloed op uw kansen om een nieuw hart te ontvangen of te sterven voordat een hart is gevonden. Het sterftecijfer tijdens het wachten op transplantatie varieert per staat van drie procent tot 22 procent. Patiënten die ver weg wonen van het dichtstbijzijnde harttransplantatiecentrum, hebben minder kans op een hart dan degenen die dichterbij wonen. Maar dit is niet het hele verhaal.
Momenteel worden wachtende patiënten in brede categorieën ingedeeld en onderscheiden ze zich naar bloedgroep, grootte en leeftijd. Er is een groeiende belangstelling voor het identificeren van de factoren waardoor een patiënt een verhoogd risico loopt om te overlijden voordat hij een hart kan ontvangen. Hierdoor kunnen beschikbare harten eerst naar de ziekste patiënten gaan, ongeacht waar ze wonen.
Desalniettemin blijft de behoefte aan harten van gezonde, jongere donoren het aanbod overtreffen. U kunt helpen door u hier te registreren om orgaandonor te worden en het vakje op uw rijbewijs aan te vinken. Zelfs als u op het moment van uw overlijden te oud bent om een hart te doneren, kunnen uw ogen, huid of andere organen ten goede komen aan een of meer mensen.
Dr. Hsich is een cardioloog die gespecialiseerd is in harttransplantatie. Ze is Associate Medical Director bij het Cleveland Clinic's Heart Transplant Program en directeur van de Women's Heart Failure Clinic.