Oorzaken en risicofactoren van lymfoom

Inhoud

• Gemeenschappelijke risicofactoren
• Genetica
• Infectieuze en omgevingsoorzaken
• Levensstijlfactoren

Lymfoom is een groep bloedkankers die ontstaat wanneer lymfocyten (een soort witte bloedcel) muteren en ongecontroleerd groeien. Wanneer dit gebeurt, sterven de kankercellen niet langer, maar blijven ze zich vermenigvuldigen en verschillende delen van het lichaam binnendringen. Hoewel genetica een centrale rol speelt bij het ontstaan ​​van lymfoom, weet niemand zeker waardoor de cellen muteren.

Wat wetenschappers wel weten, is dat bepaalde risicofactoren uw risico op lymfoom kunnen verhogen. Het hebben van een of meer van deze risicofactoren betekent niet dat u lymfoom krijgt. In de meeste gevallen kunnen ze niet eens uw kans op het ontwikkelen van de ziekte voorspellen. Toch kunnen ze uw arts waardevolle aanwijzingen geven die kunnen leiden tot een vroege diagnose en behandeling.

De belangrijkste risicofactoren die verband houden met lymfoom zijn:

• Leeftijd
• Seks
• Immuunstoornissen
• Familiegeschiedenis
• Bepaalde infecties
• Chemische blootstelling
• Eerdere kankers en kankerbehandelingen

Overgewicht en voeding kunnen ook een rol spelen.

Gemeenschappelijke risicofactoren

Lymfoom is geen enkele ziekte, maar een groep verwante bloedkankers met talrijke soorten en subtypes. De twee belangrijkste typen zijn Hodgkin-lymfoom en non-Hodgkin-lymfoom. Beide lymfomen verschillen niet alleen in hun ziektepatroon en celtypen, maar ook in veel van hun risicofactoren.

Veel van deze risicofactoren kunnen niet worden gewijzigd, wat betekent dat u niets kunt doen om ze te veranderen. De belangrijkste daarvan zijn leeftijd, geslacht en immuunstoornissen.

Leeftijd

Leeftijd speelt een sleutelrol bij de ontwikkeling van lymfoom. Hoewel lymfoom op elke leeftijd kan voorkomen, inclusief de kindertijd, wordt de meeste gediagnosticeerd bij volwassenen ouder dan 60 jaar.

In tegenstelling tot non-Hodgkin-lymfoom wordt echter een aanzienlijk aantal gevallen van Hodgkin-lymfoom gediagnosticeerd tussen de leeftijd van 15 en 40 jaar. Hierdoor is de mediane leeftijd voor diagnose van non-Hodgkin-lymfoom 55, terwijl de mediane leeftijd voor diagnose van Hodgkin-lymfoom is 39.

Hoe Hodgkin en non-Hodgkin lymfoom verschillen

Seks

Seks is een andere risicofactor waardoor sommige mensen een groter risico op lymfoom lopen dan anderen. Hoewel mannen iets meer kans hebben om lymfoom te ontwikkelen dan vrouwen, zijn er bepaalde soorten lymfoom waarvoor vrouwen een groter risico lopen. Dit omvat nodulair scleroserend Hodgkin-lymfoom (de meest voorkomende en behandelbare vorm van Hodgkin-lymfoom) en non-Hodgkin-lymfoom van de borst, de schildklier en de luchtwegen.

Aangenomen wordt dat het hormoon oestrogeen invloed heeft op welke soorten lymfoom bij vrouwen meer of minder vaak voorkomen. Er zijn ook verschillen in hoe vrouwen reageren op bepaalde therapieën, waarbij vrouwen over het algemeen beter reageren op medicijnen zoals Rituxan (rituximab) en Revlimid (lenalidomide) dan mannen.

Immuunstoornissen

Het immuunsysteem speelt een centrale rol bij de ontwikkeling van lymfoom, onder meer door het onderdrukken van mutaties in de twee belangrijkste typen lymfocyten (B-cellen en T-cellen genoemd) die tot kanker kunnen leiden.

Naarmate u ouder wordt, zal uw immuunrespons steevast verzwakken. Dit kan verklaren waarom lymfoom vaker voorkomt bij 60-plussers en waarom het risico daarna elk jaar blijft toenemen. Maar leeftijd is niet de enige factor die bijdraagt ​​aan het verlies van immuunfunctie.

Hiv-infectie in een gevorderd stadium, gekenmerkt door de ernstige uitputting van T-cellen, verhoogt het risico op een zeldzame vorm van lymfoom, bekend als lymfocyt-verarmd Hodgkin-lymfoom (LHDL).

Een vergelijkbare situatie doet zich voor bij ontvangers van orgaantransplantaties die immunosuppressiva nodig hebben om orgaanafstoting te voorkomen. Bij deze groep mensen is er een hoog risico op non-Hodgkin-lymfomen, vooral hepatosplenisch T-cellymfoom, Burkitt-lymfoom en diffuus grootcellig B-cellymfoom.

Bepaalde auto-immuunziekten houden ook verband met een verhoogd aantal lymfomen, hoewel het niet helemaal duidelijk is waarom. Volgens een studie uit 2008 gepubliceerd in het tijdschrift Bloed, mensen met lupus en het syndroom van Sjögren hebben een zevenvoudig verhoogd risico op non-Hodgkin-lymfoom in vergelijking met de algemene bevolking.

Tekenen van lymfoom die mensen vaak missen

Genetica

Een andere risicofactor die u niet kunt veranderen, zijn uw genetica. Hoewel er geen enkel gen is dat lymfoom "veroorzaakt", zijn er enkele die u vatbaar kunnen maken voor de ziekte. In de afgelopen jaren zijn wetenschappers begonnen specifieke genetische mutaties te koppelen aan specifieke typen lymfoom.

Deze omvatten mutaties met oncogenen, die cellen helpen groeien en delen, en tumoronderdrukkingsgenen, die een cel vertellen wanneer het tijd is om te sterven. Als een van deze genen (of beide) muteren, kunnen cellen zich plotseling vermenigvuldigen en zich eindeloos verspreiden. Veel wetenschappers zijn van mening dat een combinatie van mutaties nodig is om lymfoom te induceren (een hypothese die de "multi-hit-theorie" wordt genoemd),

Dit blijkt gedeeltelijk uit het patroon van overerving in gezinnen. In tegenstelling tot autosomaal dominante aandoeningen waarbij er een kans van 50/50 is om een ​​ziekte te ontwikkelen als een gen wordt geërfd, heeft lymfoom geen duidelijk patroon van overerving. Toch speelt familiegeschiedenis een centrale rol in het algehele risico, met name bij Hodgkin-lymfoom.

Onderzoek gepubliceerd in een 2015-editie vanBloedconcludeerde dat het hebben van een eerstegraads familielid (ouder of broer of zus) met Hodgkin-lymfoom uw risico op de ziekte verdrievoudigt in vergelijking met de algemene bevolking.

Het overervingspatroon in families met non-Hodgkin-lymfoom is veel minder duidelijk. Hoewel er een bescheiden familierisico is, suggereert de huidige hoeveelheid bewijs dat de genetische mutaties vaker worden verworven dan geërfd. Dit kan worden veroorzaakt door blootstelling aan straling, chemicaliën of infecties of kan spontaan optreden bij het ouder worden of zonder aanwijsbare reden.

Infectieuze en omgevingsoorzaken

Een aantal infecties, milieutoxines en medische behandelingen zijn in verband gebracht met lymfoom. Wetenschappers geloven dat ze de ziekte veroorzaken bij mensen die genetisch vatbaar zijn voor lymfoom of de mutaties zelf veroorzaken.

Infecties

Van een aantal bacteriële, virale en parasitaire infecties is bekend dat ze het risico op lymfoom verhogen. Onder hen:

• Campylobacter jejuni is een veel voorkomende oorzaak van bacteriële voedselvergiftiging die verband houdt met een type abdominaal lymfoom dat bekend staat als immunoproliferatieve ziekte van de dunne darm.
• Cellulitis, een ernstige bacteriële huidinfectie, is met een 15% tot 28% verhoogd risico op non-Hodgkin-lymfoom, met name cutaan T-cellymfoom.
• Chlamydophila psittaci, een bacterie die geassocieerd is met de longinfectie psittacose, is gekoppeld aan oculair adnexaal marginaal zone-lymfoom (lymfoom van het oog).
• Epstein-Barr-virus (EBV) is nauw verbonden met zowel Burkitt-lymfoom als post-transplantatie lymfoom, evenals 20% tot 25% van alle gevallen van Hodgkin-lymfoom.
• Helicobacter pylori (H. pylori), een bacteriële infectie geassocieerd met maagzweren, is gekoppeld aan mucosa-geassocieerd lymfoïde weefsel (MALT) lymfoom van de maag.
• Hepatitis C-virus (HCV) kan het risico op non-Hodgkin-lymfoom verhogen door de overmatige productie van lymfocyten te veroorzaken, waarvan er vele misvormd en kwetsbaar zijn voor maligniteit. Lymfomen die verband houden met HCV zijn over het algemeen laaggradig en groeien langzaam.
• Humaan herpesvirus 8 (HHV8), een virus dat geassocieerd is met een zeldzame huidkanker genaamd Kaposi-sarcoom bij mensen met hiv, kan het risico op een even zeldzaam lymfoom, bekend als primair effusielymfoom (PEL), verhogen.
• Humaan T-cellymfotroop virus (HTLV-1), een virus dat wordt verspreid door bloedtransfusies, seksueel contact en gedeelde naalden, is nauw verbonden met zeer agressieve T-cel leukemie / lymfoom (ATL) bij volwassenen.

Verschillen tussen lymfoom en leukemie

Milieutoxines

Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat chemicaliën zoals benzeen en bepaalde insecticiden verband houden met een verhoogd risico op zowel Hodgkin- als non-Hodgkin-lymfoom. Het is een zeer omstreden onderwerp, waarbij sommige onderzoeken een verhoogd risico op lymfoom suggereren en andere helemaal geen risico.

Een studie uit 2013 gepubliceerd in Oorzaken en bestrijding van kanker vond een nauw verband tussen Hodgkin-lymfoom en het gebruik van insecticiden en fungiciden (vooral die met acetylcholinesteraseremmers die in producten zoals Baygon worden aangetroffen). Interessant genoeg was het risico beperkt tot volwassenen die vijf of meer insecticiden gebruikten, waardoor het minder duidelijk is welke stoffen de grootste schade opleveren.

Een Canadese studie gepubliceerd in de International Journal of Cancer ontdekte ook dat mensen met non-Hodgkin-lymfoom hogere niveaus van pesticidenchemicaliën in hun bloed hadden dan mensen zonder. De belangrijkste hiervan waren pesticiden die chloordaan bevatten (een chemische stof die sinds 1988 in de Verenigde Staten is verboden), die naar verluidt het risico op non-Hodgkin-lymfoom met een factor 2,7 verhoogden.

Verder onderzoek is nodig om te bepalen hoe deze chemische toxines bijdragen aan lymfoom en welk risico ze feitelijk opleveren.

Kankertherapie

Zowel chemotherapie als bestralingstherapie die worden gebruikt om kanker te behandelen, kunnen het risico op lymfoom van een persoon verhogen. Met dat gezegd, is het risico de afgelopen jaren afgenomen als gevolg van nieuwere medicijnen en veiligere radiotherapie-technieken.

Het risico op lymfoom neemt toe met de agressiviteit van de therapie. BEACOPP-chemotherapie, waarbij zeven verschillende geneesmiddelen zijn betrokken, veroorzaakt bijvoorbeeld meer kans op tweede kankers dan CHOP-regimes met vier. Ook de duur van de therapie en de incidentie van terugval spelen een rol.

Volgens een studie uit 2011 inAnnals of Oncology. het gebruik van BEACOPP bij mensen met recidiverend lymfoom verhoogt de kans op een tweede recidief met 660%.

BEACOPP verhoogt ook het risico op acute myeloïde leukemie (AML) en myelodysplastisch syndroom (MDS) met 450%.

Mensen die eerder zijn blootgesteld aan hoge niveaus van bestralingstherapie, lopen ook een verhoogd risico op lymfoom. Het risico is vooral hoog bij mensen met niet-kleincellige longkanker, bij wie bestraling het risico op non-Hodgkin-lymfoom met maar liefst 53% kan verhogen.Het risico wordt nog groter wanneer bestraling en chemotherapie gecombineerd worden.

Om het risico te verkleinen, hebben radiologische oncologen uitgebreide veldstraling (EFR) grotendeels vervangen door betrokken veldstralingstherapie (IFRT) die een smallere, meer gerichte stralingsbundel gebruikt.

Hoe lymfoom wordt vastgesteld

Levensstijlfactoren

Bepaalde leefstijlfactoren kunnen uw risico op lymfoom verhogen. Hoewel er dingen zijn die u kunt doen om deze factoren aan te passen, is het niet helemaal duidelijk hoeveel de veranderingen uw risico zullen beïnvloeden.

Zwaarlijvigheid

Een aantal onderzoeken heeft een direct verband gevonden tussen obesitas en Hodgkin-lymfoom, waarbij een toenemende body mass index (BMI) overeenkomt met een verhoogd risico op lymfoom.

Volgens een studie uit 2019 in deBritish Journal of Cancer, elke 5 kg / m2 stijging van de BMI is geassocieerd met een 10% stijging van het risico op Hodgkin-lymfoom.

De studie, waarin werd gekeken naar de impact van obesitas bij 5,8 miljoen mensen in het Verenigd Koninkrijk, concludeerde dat 7,4% procent van de gevallen van volwassen lymfoom kan worden toegeschreven aan overgewicht (BMI hoger dan 25) of obesitas (BMI hoger dan 30).

Ondanks vroege beweringen dat bepaalde vetten verband houden met gastro-intestinaal lymfoom, zijn de meeste wetenschappers het erover eens dat het soort vet dat wordt geconsumeerd minder belangrijk is dan de invloed van lichaamsgewicht op lymfoom. Met dat gezegd, zijn transvetten gekoppeld aan een significant hogere incidentie van non-Hodgkin-lymfoom bij vrouwen.

Of afvallen het risico op lymfoom op individuele basis vermindert, is onduidelijk. Toch is het handhaven van een gezond voedingspatroon en een ideaal gewicht gunstig voor uw gezondheid en kan het de immuunfunctie helpen ondersteunen.

Borstimplantaten

Een andere, minder vaak voorkomende risicofactor betreft borstimplantaten. Hoewel zeldzaam, is van sommige vrouwen met implantaten bekend dat ze anaplastisch grootcellig lymfoom (ALCL) in hun borst ontwikkelen. Dit lijkt waarschijnlijker bij implantaten met een textuur in plaats van bij gladde implantaten.

Hoewel het selecteren van een glad implantaat in theorie uw risico kan verkleinen, is het totale risico, ongeacht het type implantaat, slechts ongeveer één per 1.000 procedures.

Hoe lymfoom wordt vastgesteld