Inhoud
- HER2 begrijpen
- Belang van testen
- Wanneer te testen
- Soorten tests
- Test resultaten
- Veranderingen in HER2-status
- Verkeerde diagnose
HER2 begrijpen
HER2-eiwitten komen voor op het oppervlak van borstcellen, of ze nu kanker of normaal zijn. Een gen dat we allemaal hebben (HER2 of ERBB2) bevat de instructies of blauwdruk voor het maken van deze eiwitten.
Elke cel bevat twee exemplaren van het gen. Wanneer er extra kopieën van dit gen zijn (HER2-amplificatie), is het resultaat een verhoogd aantal HER2-receptoren op het oppervlak van borstcellen (HER2-overexpressie). Terwijl normale borstcellen deze receptoren hebben, hebben HER2-positieve borstkankercellen tot 100 keer zoveel.
Simpel gezegd, wanneer groeifactoren in het lichaam zich hechten aan deze extra receptoren, geeft dit de cel (in dit geval borstkankercellen) een signaal om zich te delen en resulteert dit in onbeheerste groei.
Oestrogeen, progesteron en HER2-positieve borstkankerBelang van testen
Het is belangrijk om een nauwkeurig HER2-statusresultaat te hebben om HER2-positieve borstkanker zo effectief mogelijk te behandelen. Dit omvat de mogelijkheid van gerichte therapieën zoals Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) en Nerlynx (neratinib) -geneesmiddelen die specifiek op dit eiwit zijn gericht.
De specifieke soorten chemotherapie voor borstkanker die het beste werken, kunnen ook variëren met de HER2-status.
Een nauwkeurige HER2-status is ook belangrijk bij de behandeling van gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker. Het patroon van metastasen, evenals de behandeling van specifieke locaties van metastasen, kan variëren op basis van de HER2-status.
Ongeveer 25 procent van de mensen met borstkanker zal HER2-positief zijn. In het verleden ging deze status gepaard met een slechte prognose. Nu er gerichte therapieën beschikbaar zijn die deze receptoren kunnen verstoren, is de prognose van HER2-positieve borstkanker veel beter.
Wanneer te testen
Iedereen met welk type invasieve (infiltrerende) borstkanker dan ook, moet zijn tumor laten testen op HER2-status. "Invasieve" borstkanker wordt gedefinieerd als elke vorm van kanker die verder is dan stadium 0 of carcinoom in situ.
Alle andere stadia van borstkanker, van stadium I tot stadium IV, moeten worden getest op HER2-status op het moment van diagnose en voordat de behandeling begint.
Raadpleeg uw oncoloog als u niet zeker weet wat uw HER2-status is.
Discussiegids over borstkanker
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
Herhaal het testen
Er zijn ook omstandigheden waarin testen moeten worden herhaald. Deze omvatten:
- Op het moment van recidief, of het nu gaat om een lokaal, regionaal of metastatisch recidief
- Als een borstkanker zich verspreidt en met eventuele nieuwe uitzaaiingen
- Als u en uw oncoloog van mening zijn dat de HER2-test die u had gedaan niet zo nauwkeurig is als nieuwere tests
Soorten tests
Er zijn twee tests die op een tumor kunnen worden gedaan om te bepalen of deze al dan niet HER2-positief is. Deze worden in een laboratorium gedaan met behulp van een monster van de tumor:
- HER2-immunohistochemie (IHC): IHC is een meting van het aantal HER2-eiwitreceptoren op het oppervlak van borstkankercellen, of HER2-overexpressie.
- In situ hybridisatie (ISH): ISH is een maat voor het aantal kopieën van HER2 in elke borstkankercel of HER2-amplificatie. Er zijn twee verschillende ISH-testen: fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) en helderveld ISH.
IHC is meestal goedkoper om te presteren en de resultaten zijn meestal snel terug, daarom wordt het meestal als eerste gebruikt. FISH wordt echter verondersteld nauwkeuriger te zijn en wordt vaak gebruikt wanneer de IHC-resultaten niet definitief zijn.
Aangezien dit gebied zeer snel verandert, is het belangrijk om met uw oncoloog te praten over de test die u hebt uitgevoerd en waarom die specifieke methode mogelijk de voorkeur heeft.
Test resultaten
Hoewel ze bedoeld zijn om hetzelfde te doen, hebben deze tests verschillende mogelijke resultaten.
Mogelijke IHC-resultaten zijn genuanceerder:
| IHC-resultaat | HER2-overexpressiestatus |
|---|---|
| 0 | Negatief |
| 1+ | Negatief |
| 2+ | Borderline |
| 3+ | Positief |
De resultaten van de FISH-test zijn duidelijker, hoewel dubbelzinnige (niet-definitieve) resultaten mogelijk zijn.
| FISH-resultaat | HER2-overexpressiestatus |
|---|---|
| Positief | HER2-genamplificatie gedetecteerd |
| Negatief | Geen HER2-genamplificatie |
Volgens de ASCO / CAP-richtlijnen van 2013, als een HER2-test terugkomt als borderline / dubbelzinnig, moet reflextest (onmiddellijk doorgaan met een andere test) worden uitgevoerd met een alternatieve test.
IHC 3+ en FISH positieve resultaten betekenen dat u wordt behandeld met medicijnen die gericht zijn op HER2-positieve borstkanker.
Beperkingen
Hoewel het belangrijke tests zijn, zijn er belangrijke beperkingen van HER2-tests waarmee u rekening moet houden:
- Onnauwkeurigheid (fouten): Soms zijn de testresultaten niet doorslaggevend. In deze gevallen kan het nodig zijn om een ander monster te testen, wat betekent dat patiënten aan herhaalde tests moeten voldoen om een nauwkeurig resultaat te krijgen.
- Heterogeniteit: Er kunnen delen van een tumor zijn die HER2-positief testen en andere die HER2-negatief testen.
- Verandering: Tumoren kunnen de HER2-status veranderen, dus de resultaten die u na één test ontvangt, gelden mogelijk niet voor de duur van uw ziekteverloop.
Als u meer begrijpt over veranderingen in de HER2-status, kunt u deze testbeperkingen beter begrijpen.
Veranderingen in HER2-status
Mensen denken vaak aan kankercellen als klonen van één dolende cel, maar dit is gewoon niet het geval. Kankercellen blijven nieuwe mutaties en veranderingen ontwikkelen. Verschillende delen van een enkele tumormassa kunnen kankercellen hebben met verschillende kenmerken (tumorheterogeniteit), en deze veranderingen kunnen nog duidelijker worden wanneer een tumor voortschrijdt, zoals bij een recidief of uitgezaaide ziekte.
Het is niet alleen de HER2-status die kan veranderen. De status van oestrogeenreceptor (ER) en progesteronreceptor (PR) kan ook veranderen wanneer een tumor terugkeert of metastaseert, en deze verandering in receptorstatus wordt discordantie genoemd. Een tumor kan veranderen van positief naar negatief voor een van deze receptoren, of omgekeerd van negatief naar positief.
De kans op onenigheid tussen de oorspronkelijke tumor en een eerste of tweede metastase (van negatief naar positief of van positief naar negatief) is als volgt:
| Toestand | Verandering van statuswijziging |
|---|---|
| HER2 | 19,6 procent |
| ER | 20,7 procent |
| PR | 40,7 procent |
In een onderzoek uit 2016 veranderde bijna 20 procent van de tumoren van status van HER2-positief naar HER2-negatief, of omgekeerd. Weten of een tumor is veranderd, is erg belangrijk bij het selecteren van de beste behandelingsopties.
Zolang de verandering wordt gedetecteerd (door herhaalde tests uit te voeren) zodat de beste behandelingen kunnen worden aanbevolen, lijkt het er niet op dat een verandering in receptorstatus een grote rol speelt in de prognose. In deze studie hadden tumoren die niet overeenkwamen met HER2 (veranderd in positief of negatief) een vergelijkbare prognose als die tumoren die de HER2-receptorstatus niet veranderden.
Deze studie vond discrepantie tussen de oorspronkelijke metastasen en een eerste of tweede metastase, maar er kan ook discordantie optreden tussen een eerste en tweede metastase.
Verkeerde diagnose
Als uw tumor echt HER2-positief is maar u een HER2-negatief resultaat krijgt, krijgt u mogelijk geen therapieën die de overleving verbeteren.Aan de andere kant, als uw HER2-status echt negatief is maar u een positief HER2-statusresultaat krijgt, riskeert u blootstelling aan de bijwerkingen van HER2-gerichte therapieën met weinig voordeel (hoewel sommige mensen die HER2-negatief zijn, tumoren hebben die hebben gereageerd op deze gerichte therapieën).
Een woord van Verywell
HER2-testen, samen met oestrogeen- en progesteronreceptortesten, moeten worden uitgevoerd op alle invasieve (stadium I tot stadium IV) borstkankers op het moment van diagnose en voordat een behandeling wordt uitgevoerd (met af en toe een uitzondering van een chirurgische excisie).
Het testen moet ook worden herhaald als u een test heeft gehad die als onbepaald terugkwam, als uw oncoloog van mening is dat een ander type test nauwkeuriger is, of als uw kanker terugkeert of zich verspreidt. De HER2-status van een tumor kan in de loop van de tijd veranderen, zelfs in verschillende delen van een enkele tumor.
Een nauwkeurige HER2-status is belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingsopties voor uw kanker, terwijl de bijwerkingen van behandelingen die waarschijnlijk minder effectief zijn, worden geminimaliseerd. Er is enige controverse over de beste tests voor HER2, en nieuwere en aangepaste tests worden vandaag geëvalueerd. Dit betekent dat het belangrijk is om vragen te stellen en uw eigen advocaat te zijn in uw kankerzorg.
Is het goed of slecht om HER2-positieve borstkanker te hebben?