Inhoud
De acute vernauwing van de luchtwegen die optreedt bij astma en resulteert in hoesten, piepende ademhaling op de borst en / of kortademigheid, wordt meestal behandeld met een combinatie van orale en geïnhaleerde medicatie. Hiervan worden corticosteroïden (steroïden) over het algemeen beschouwd als de meest effectieve behandeling voor langdurige beheersing van astmasymptomen. Bij gebruik zoals voorgeschreven, kunnen inhalatiecorticosteroïden de frequentie en ernst van aanvallen (exacerbaties) verminderen, de longfunctie verbeteren en ziekenhuisopname voorkomen. en verminder de behoefte aan noodinhalatoren.Hoe corticosteroïden werken
Astmamedicatie werkt op verschillende manieren om astmasymptomen te verlichten die worden veroorzaakt door de ontsteking die het gevolg is van een trigger, zoals een algemeen allergeen of irriterend middel in de lucht. Bèta-agonisten die worden aangetroffen in zowel langetermijninhalatoren als kortetermijninhalatoren temperen ontstekingen door het hormoon adrenaline (epinefrine) na te bootsen dat van nature door het lichaam wordt geproduceerd. en vernauwing.
Corticosteroïden werken op een heel andere manier. Het zijn synthetische versies van het hormoon dat veel van de belangrijkste metabolische functies van het lichaam reguleert, waaronder ontstekingen en de immuunrespons. Wanneer corticosteroïden niveaus bereiken die hoger zijn dan uw lichaam gewoonlijk produceert, zal het immuunsysteem effectief "zijn voet van het gaspedaal halen", waardoor de ontsteking wordt verminderd. Deze ontstekingsremmende reactie staat centraal bij het bereiken van controle op de lange termijn.
Typisch gesproken, wanneer u de diagnose astma krijgt, zal uw arts een reddingsinhalator voorschrijven om acute aanvallen te behandelen en wordt dagelijks een tweede medicijn ingenomen om uw gevoeligheid voor triggers in de lucht te verminderen. Volgens het National Heart, Lung and Blood Institute zijn inhalatiecorticosteroïden de eerste keus bij de dagelijkse behandeling van symptomen.
De medicijnen worden afgeleverd met een droog-poederinhalator (DPI) en een aerosol afgemeten dosisinhalator (MDI), of een machine die een vernevelaar wordt genoemd en die het medicijn in een inhaleerbare mist afgeeft.
Corticosteroïden zijn ook essentieel voor combinatietherapieën die worden gebruikt bij mensen met slecht gecontroleerde astmasymptomen. Ze verlagen niet alleen het risico op bijwerkingen die verband houden met langdurige bèta-agonisten (LABA's), ze verminderen ook bijna volledig de kans op geneesmiddeltolerantie (wanneer de bèta-agonist plotseling stopt met werken).
Orale corticosteroïden zoals prednison worden alleen in ernstige gevallen voorgeschreven en uitsluitend voor kortdurend gebruik vanwege het risico op ernstige bijwerkingen.
Behandelingsopties
Er zijn een aantal corticosteroïden die vaak worden gebruikt voor de langdurige beheersing van astma. Deze omvatten:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (mometason)
- Pulmicort Flexihaler (budesonide)
- Flovent HFA (fluticason)
- Flovent Diskus (fluticason in poedervorm)
- QVAR RediHaler (beclomethason)
Onder enkele van de meer algemeen voorgeschreven combinaties zijn therapieën Advair (dat het LABA-salmeterol combineert met het corticosteroïde fluticason) en Symbicort (dat het LABA-formoterol combineert met het corticosteroïde budesonide).
Hoewel corticosteroïden de neiging hebben om op dezelfde manier te werken met een vergelijkbare werkzaamheid, hebben ze allemaal voor- en nadelen.
Medicijnafgifte
Bij het kiezen van een inhalator is een van de belangrijkste overwegingen hoeveel van het medicijn dat de inhalator verlaat, daadwerkelijk in de luchtkanalen van de longen wordt afgezet.
Over het algemeen leveren DPI's zoals Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler en Qvar RediHaler meer actieve medicatie dan MDI's zoals Asmanex en Flovent HFA.
Dit betekent niet noodzakelijk dat de therapeutische effecten van de MDI's minder zijn dan die van de DPI's; ze zijn over het algemeen niet. Het kan alleen een probleem zijn als een afstandhouder wordt gebruikt. In dat geval kan een DPI zoals Alvesco of Qvar RediHaler, die beide 50% van het actieve medicijn aan de longen afgeven, minder worden beïnvloed door een spacer dan een MDI zoals Asmanex, die slechts 11% levert.
Ter vergelijking: vernevelaars kunnen soms betere resultaten opleveren dan elk van de inhalatoren. Het gebruik ervan wordt echter beperkt door het feit dat de machine kostbaar en niet draagbaar is. Bovendien kunnen verschillende van de nieuwere corticosteroïden, zoals Alvesco en Asmanex, niet met een vernevelaar worden toegediend. Desondanks kunnen vernevelaars een betere optie zijn voor kinderen, mensen die de inhalatoren niet comfortabel kunnen bedienen en degenen die grotere doses nodig hebben.
Bijwerkingen
Over het algemeen hebben inhalatiecorticosteroïden een relatief laag risico op bijwerkingen, vooral in vergelijking met orale corticosteroïden. De meest voorkomende bijwerkingen, spruw (orale candidiasis), keelpijn (faryngitis) en heesheid, komen voor bij minder dan 5% van de gebruikers en kunnen het gebruik van een voorzetkamer vereisen om de symptomen te verlichten.
Bij sommige kinderen kunnen inhalatiecorticosteroïden de groei belemmeren, meestal met minder dan een halve inch, maar normale doses hebben dit effect meestal niet. (Het is echter belangrijk op te merken dat een slechte astmacontrole zelf ook verband houdt met een verminderde groei.)
Ernstige systemische symptomen kunnen optreden wanneer de dagelijkse dosering hoog is (1.000 tot 1.500 microgram per dag), waardoor het risico op gewichtstoename, slapeloosheid, stemmingswisselingen, dunner worden van de huid, cataract, glaucoom en osteoporose toeneemt.
Gelukkig vallen de meeste van de vandaag gebruikte inhalatiecorticosteroïden ver onder deze drempel. Relatief gesproken wordt een hoge dosis corticosteroïden zonder spacer gedefinieerd als:
- Alvesco: 320 microgram per dag
- Asmanex: 440 microgram per dag
- Pulmicort Flexihaler: 400 microgram per dag
- Flovent HFA: 440 microgram per dag
- Flovent Diskus: 440 microgram per dag
- QVAR RediHaler: 672 microgram per dag
Daarentegen hadden oudere geneesmiddelen zoals Azmacort (triamcinolon) en Aerobid (flunisolide) respectievelijk 1.200 en 1.250 microgram nodig. Beide zijn stopgezet in de Verenigde Staten.
Kosten
De dagelijkse kosten voor het gebruik van een inhalator voor corticosteroïden kunnen variëren, afhankelijk van het aantal trekjes dat u per dag nodig heeft. Asmanex is de eerste inhalatiecorticosteroïde die is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Administration en die wordt gebruikt als een eenmaal daagse startdosis. Dit kan uw kosten verlagen in vergelijking met andere geneesmiddelen, die doorgaans tweemaal daagse doses vereisen.
Toch hebben andere corticosteroïden meer trekjes per dag nodig om de symptomen te beheersen. Voor ernstige gevallen kan vier pufjes Flovent per dag voldoende zijn, terwijl Qvar wel acht nodig heeft om hetzelfde effect te bereiken.
Andere Overwegingen
Onderzoek suggereert dat ICS'en het risico op geboorteafwijkingen niet verhogen en dat ze tijdens de zwangerschap veilig in lage doses kunnen worden gebruikt.
De beste optie kiezen
Er zijn veel factoren waarmee u rekening moet houden bij het kiezen van het juiste corticosteroïd voor uw astma. Sommige zijn mogelijk gebaseerd op de bekende verschillen tussen de medicijnen; andere kunnen gebaseerd zijn op persoonlijke voorkeur. Vaak is het nodig om verschillende inhalatiemiddelen te proberen om te zien hoe ze werken en of u bijwerkingen ervaart. Prijs, evenals gezondheidsdekking en programma's voor patiëntbijstand, kunnen ook een rol spelen.
Uiteindelijk is de "juiste" inhalator degene die voor u als individu werkt. Hoewel uw eerste instinct misschien is om voor het nieuwste medicijn te gaan, moet u er rekening mee houden dat "nieuw" niet altijd "beste" betekent. Kies voor de inhalator voor corticosteroïden die de laagste dosis gebruikt die uw symptomen onder controle houdt met de minste bijwerkingen.