Inhoud
Melanosis coli is een aandoening waarbij er een verkleuring is van de vliezen langs uw dikke darm (dikke darm) en het rectum als gevolg van de afzetting van pigment in de lamina propria, een laag van de darmwand. Omdat het geen symptomen heeft, wordt deze verkleuring meestal vastgesteld tijdens een colonoscopie. Ook wel pseudomelanosis coli genoemd, melanosis coli kreeg zijn naam omdat oorspronkelijk werd aangenomen dat de kleurverandering het resultaat was van het pigment melanine. Uit onderzoek blijkt echter dat lipofuscine, een pigment dat geassocieerd wordt met veroudering, verantwoordelijk is voor de donkere kleur.Symptomen
Melanosis coli wordt meestal gezien op een endoscopie en is meestal een donkerbruine of zwarte kleur die kan variëren in duisternis en intensiteit. De kleurverandering is meestal duidelijker aan het begin en in het midden van de dikke darm in plaats van gelijkmatig te verspreiden, maar dit kan voor elk individu met de aandoening anders zijn. In zeldzame gevallen kunnen pigmentveranderingen ook worden waargenomen in de dunne darm, een aandoening die bekend staat als melanosis ilei.
Oorzaken
Artsen zien melanosis coli het vaakst bij patiënten met chronische obstipatie en gebruiken vaak laxeermiddelen. Dit heeft geleid tot een bevestiging van een solide verband tussen het gebruik van kruidenlaxeermiddelen die organische verbindingen bevatten die in sommige planten worden aangetroffen, antrachinonen genaamd, en het verschijnen van melanosis coli. Deze laxeermiddelen worden ook vaak anthranoïden genoemd.
De verkleuring van de darmen kan al binnen vier maanden worden waargenomen nadat u regelmatig kruidenlaxeermiddelen bent gaan gebruiken. Melanosis coli kan worden gezien bij patiënten die geen constipatie hebben of die ook de antrachinonbevattende laxeermiddelen gebruiken, hoewel dit zeldzaam is.
Antrachinon-bevattende laxeermiddelen
Antrachinon-bevattende laxeermiddelen zijn onder meer:
- Aloë latex
- Cascara sagrada
- Frangula
- Rabarber (reum)
- Senna, zoals Senokot
Wetenschappers weten niet precies waarom deze specifieke laxeermiddelen de pigmentveranderingen van melanosis coli veroorzaken, maar de beste theorie is dat de reinigende effecten van de laxeermiddelen de epitheelcellen op het slijmvlies van de dikke darm beschadigen, waardoor pigmentvlekken ontstaan. Naarmate de beschadigde cellen zich ophopen, hoopt de pigmentatie zich ook op en treedt melanosis coli op.
Diagnose
Omdat het geen symptomen heeft, wordt melanosis coli meestal gevonden tijdens een endoscopische procedure zoals een colonoscopie of een sigmoïdoscopie, een procedure die alleen naar uw sigmoïde (onderste) colon kijkt in plaats van naar de hele dikke darm zoals bij een colonoscopie. Een arts kan zelf melanosis coli zien of het kan worden gevonden tijdens het onderzoek van een weefselbiopsie die tijdens een van deze procedures is genomen.
Bij vrouwen wordt de diagnose melanosis coli groter dan bij mannen, waarschijnlijk omdat constipatie driemaal zo hoog is bij vrouwen, wat kan resulteren in meer laxerend gebruik. Obstipatie komt vaker voor bij vrouwen, waarschijnlijk omdat de ontlasting de neiging heeft langzamer door de vrouwelijk spijsverteringskanaal en omdat sommige vrouwen constipatie lijken te ervaren tijdens hun maandelijkse menstruatie.
Risico op kanker
De meeste gastro-enterologen beschouwen melanosis coli als een onschadelijke aandoening. Studies hebben geen verband gevonden tussen melanosis coli en een verhoogd risico op colorectale kanker bij mensen. Dit betekent niet dat er geen is, maar dat een mogelijke associatie moeilijk te vinden is en nog niet bewezen is.
In 1997 verbood de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het gebruik van het antrachinonfenolftaleïne in vrij verkrijgbare laxeermiddelen vanwege de bezorgdheid dat langdurig of overmatig gebruik kanker zou kunnen veroorzaken. De reden voor het verbod was dat er dierstudies waren waaruit bleek dat het gebruik van grote hoeveelheden fenolftaleïne tumoren veroorzaakte. Het is echter niet aangetoond dat fenolftaleïne tumoren bij mensen veroorzaakt.
Een studie uit 2011 van melanosis coli bij patiënten met darmkanker wees uit dat de aanwezigheid van melanosis coli toeneemt met de leeftijd, vergelijkbaar met darmkanker zelf. Dit is logisch gezien het feit dat het pigment dat verantwoordelijk is voor melanosis coli, lipofuscine, een product is van veroudering (celdood). Uit de studie bleek ook dat er geen melanose was in de bestudeerde tumoren.
De reden voor het gebrek aan duidelijkheid over het onderwerp heeft te maken met het onduidelijke verband tussen obstipatie en het risico op kanker. Studies hebben een verband aangetoond tussen constipatie en darmkanker, maar het is niet bekend waarom. Sommige wetenschappers denken dat dit te wijten is aan de langzame motiliteit, of beweging, van stoelgang tijdens constipatie, wat ertoe kan leiden dat kankerverwekkende stoffen langdurig contact hebben met darmcellen. Of het kan zijn dat de factoren die hebben bijgedragen aan constipatie zelf, zoals een dieet met te weinig vezels, de reden zijn waarom dit mogelijk hogere risico op kanker bestaat.
Behandeling
Er is geen definitief protocol voor het elimineren van melanosis coli, maar uw arts zal u waarschijnlijk aanraden stappen te ondernemen om constipatie te voorkomen, waaronder gehydrateerd blijven en een vezelrijk dieet volgen, en dat u stopt met het gebruik van laxeermiddelen, vooral die welke antrachinon bevatten. Zodra deze laxeermiddelen zijn stopgezet, is het mogelijk dat de aandoening binnen zes tot twaalf maanden verdwijnt.
Hoe constipatie wordt behandeld