Inhoud
Een decubitus, ook bekend als doorligwonden of doorligwonden, is een verwonding van de huid en mogelijk van de weefsels onder de huid. Dit type letsel wordt veroorzaakt door druk op het gebied, die kan worden veroorzaakt door het gewicht van het lichaam, medische hulpmiddelen of een gebrek aan beweging. Botachtige gebieden zonder vet of spieren onder de huid hebben meer kans op het ontwikkelen van zweren dan gebieden met vet en spieren. De brug van de neus is bijvoorbeeld huid over het kraakbeen en is een gebied met een hoog risico op de vorming van zweren.Vooral chirurgische patiënten lopen risico op decubitus omdat ze gedurende langere tijd in dezelfde positie worden gehouden en niet kunnen bewegen tijdens de procedure. Een persoon die wakker is, kan pijn of ongemak voelen wanneer hij te lang in één positie ligt en reageert op dat gevoel door zijn lichaamshouding te verplaatsen of aan te passen. Iemand die verdoofd is, anesthesie krijgt of te ziek is om te bewegen, kan niet hetzelfde doen.
Preventie tijdens chirurgie
Een van de beste manieren om decubitus te voorkomen, is veel bewegen, met name staan en lopen, maar dat is niet mogelijk tijdens een operatie. In plaats daarvan, omdat de patiënt onbeweeglijk blijft tijdens algemene anesthesie, valt de preventie van zweren op het personeel van de operatiekamer en apparatuur.
Veel operatiekamers gebruiken nu gewatteerde operatietafels, die veel verschillende materialen gebruiken om een zacht kussen te bieden waarop de patiënt gedurende langere tijd kan liggen.Het operatiekamerpersoneel besteedt ook aandacht aan benige gebieden, zoals de neusbrug, die druk kunnen ondervinden van het ademmasker dat tijdens de anesthesie wordt gebruikt. Voor sommigen is de brug van de neus opgevuld met een klein verband, voor anderen kan een pluizig kussentje onder een elleboog of heup worden geplaatst.
Preventie na een operatie
Na de operatie is de preventie van decubitus de verantwoordelijkheid van zowel verpleegkundigen als de patiënt. De patiënt is verantwoordelijk voor het correct innemen van medicijnen, het zo snel mogelijk opstaan en lopen. Verpleegkundigen zijn verantwoordelijk voor de vroege identificatie van patiënten die risico lopen op huidletsel, en het nemen van preventieve maatregelen, evenals het identificeren van decubitus die zich zo snel mogelijk ontwikkelen. Verpleegkundigen zijn ook verantwoordelijk voor het veelvuldig omdraaien van patiënten die niet uit bed kunnen komen of zichzelf kunnen omdraaien. Verpleegkundigen kunnen ook de voeten, enkels en andere benige gebieden opvullen als de patiënt risico op huidbeschadiging lijkt te lopen. Ze zijn ook getraind om snijwonden te voorkomen, wat een ander type huidletsel is dat wordt veroorzaakt door verplaatsing, door gebruik te maken van lakens onder de patiënt om wrijving op de huid te verminderen.
Voor sommige patiënten kunnen speciale bedden worden gebruikt die de vorming van decubitus kunnen verminderen.
Risicofactoren
Er zijn veel risicofactoren voor decubitus, waarvan het onvermogen om vaak te bewegen een van de belangrijkste is. Patiënten in ziekenhuizen die zichzelf niet kunnen bewegen, worden doorgaans ten minste om de twee uur naar een nieuwe positie gedraaid om de vorming van decubitus te voorkomen.
Andere risicofactoren zijn onder meer:
- Suikerziekte
- Totale tijd in de operatiekamer (kan meerdere operaties omvatten)
- Leeftijd (oudere patiënten hebben meer kans op het ontwikkelen van maagzweren)
- Gebruik van medicijnen genaamd vasopressoren om de bloeddruk te verhogen
- Hoger risico op de Braden-schaal, een hulpmiddel dat wordt gebruikt om het risiconiveau van een patiënt als chirurgische kandidaat te bepalen
- Lage body mass index (dunnere patiënten lopen een hoger risico, ze zijn minder "pluizig" en meer "benig")
Enscenering
Staging van decubitus is een manier om de ernst van het letsel te categoriseren. Verschillende soorten decubitus vereisen behandelingen die sterk variëren, afhankelijk van hoe ernstig de zweer is geworden. Sommige decubituswonden zijn opgevuld met een verband om verdere schade te voorkomen, terwijl voor andere een of meer operaties nodig kunnen zijn om te herstellen en te behandelen.
Categorie / stadium I Niet-blancheerbaar erytheem:Intacte huid met niet-blancheerbare roodheid van een gelokaliseerd gebied, meestal boven een botuitsteeksel. Een donker gepigmenteerde huid heeft mogelijk geen zichtbare blanchering; de kleur kan afwijken van de omgeving. Het gebied kan pijnlijk, stevig, zacht, warmer of koeler zijn in vergelijking met aangrenzend weefsel.
Categorie / Stage II Gedeeltelijke dikte:Gedeeltelijk dikteverlies van de huid dat zich presenteert als een ondiepe, open zweer met een roodroze wondbed. Kan ook voorkomen als een intacte of open / gescheurde met serum gevulde of met serosanguine gevulde blisterverpakking.
Categorie / Fase III Huidverlies over de volledige dikte:Weefselverlies over de volledige dikte. Vet kan zichtbaar zijn, maar botten, pezen of spieren zijn dat welnietblootgesteld. De diepte van een categorie / stadium III decubitus verschilt per locatie. De brug van neus, oor, hoofd en enkelbot heeft geen vetweefsel en kan oppervlakkig zijn. Daarentegen kunnen gebieden met vetophopingen extreem diepe categorie III decubitus ontwikkelen.
Categorie / stadium IV Weefselverlies van volledige dikte:Weefselverlies van volledige dikte met blootliggend bot, pees of spier. De diepte van een categorie / stadium IV-decubitus verschilt per anatomische locatie. T Blootgesteld bot / spier is zichtbaar of kan gemakkelijk worden gevoeld.
Unstageable / Unclassified: Volledige dikte van huid- of weefselverlies, diepte onbekend (deze categorie wordt gebruikt in de Verenigde Staten):Weefselverlies van volledige dikte waarbij de werkelijke diepte van de zweer volledig wordt verdoezeld door weefsel dat afsterving of korstvorming in de wond wordt genoemd. Totdat voldoende vervelling en / of dood weefsel is verwijderd om de basis van de wond bloot te leggen, kan de werkelijke diepte niet worden bepaald.