Behandeling van rectale kanker

Inhoud

• Stadium 0 Behandeling van rectale kanker
• Stadium I Behandeling van rectale kanker
• Stadium II en stadium III Behandeling van rectale kanker
• Stadium IV Behandeling van rectale kanker
• Terugkerende behandeling van rectale kanker
• Biofeedback kanker revalidatietherapie voor rectale kanker

Voordat u een geïndividualiseerd plan voor de behandeling van endeldarmkanker ontwikkelt, zal uw zorgteam de omvang van de ziekte bepalen aan de hand van verschillende tests, waaronder magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), endoscopische echografie, computertomografie (CT) en bloedonderzoek.

Deze evaluatie is een belangrijke stap om het team te helpen bij het ontwerpen van het beste en meest effectieve behandelregime. Op basis van deze onderzoeken zullen we uw tumor klinisch kunnen stagen. Behandelingsplannen zijn dan gebaseerd op het klinische stadium van uw tumor. Deze plannen kunnen een enkele therapie of een combinatie van therapieën omvatten. Behandelingsopties omvatten chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie.

De behandeling van endeldarmkanker hangt voor het grootste deel af van het stadium van de tumor - met name de grootte en locatie van de tumor in het rectum, evenals de mate van metastase (hoever de tumor zich mogelijk heeft verspreid).

Lees meer over behandelingsopties voor elk van de volgende kankerstadia:

• Fase 0
• Fase I
• Fase II en Fase III
• Fase IV
• Terugkerende rectale kanker

Bovendien kan biofeedback-training in ons kankerrevalidatieprogramma voor en na de behandeling nuttig zijn voor patiënten met rectumkanker.

Stadium 0 Behandeling van rectale kanker

Rectale kanker die beperkt is tot de binnenwand van het rectum, kan doorgaans worden verwijderd met minimaal invasieve chirurgie. Aanvullende therapieën zijn meestal niet nodig.

Stadium I Behandeling van rectale kanker

Bij stadium I endeldarmkanker zijn tumoren betrokken die in de wand van het rectum zijn gegroeid, maar nog steeds gelokaliseerd zijn (niet uitgezaaid buiten het rectum). De meeste rectumtumoren in stadium I worden operatief behandeld. Als de locatie van de tumor het toelaat, zullen chirurgen proberen buikoperaties te vermijden door minimaal invasieve technieken te gebruiken. De meest voorkomende minimaal invasieve chirurgische technieken in stadium I zijn onder meer:

• Lokale transanale resectie of excisie: deze procedure is gebruikt om rectumkankers in een vroeg stadium in het onderste rectum te verwijderen. Het wordt uitgevoerd met behulp van instrumenten die via het rectum worden ingebracht. Naast het verwijderen van de kanker van de rectumwand, kan de chirurg ook een deel van het omliggende rectumweefsel verwijderen.
• Transanale endoscopische chirurgie: Deze procedure wordt gebruikt om grotere kankers te verwijderen die mogelijk hoger in het rectum zijn gelokaliseerd en moeilijk te verwijderen zijn via lokale transanale resectie. Voor deze procedure brengt de chirurg een endoscoop via de anus en in het rectum in om de tumor beter te visualiseren.

Wanneer stadium I-tumoren niet via het rectum kunnen worden verwijderd, kan het nodig zijn om meer invasieve chirurgische technieken te gebruiken, die vaker voorkomen bij stadium II- en stadium III-rectumkankers. Deze technieken omvatten de volgende:

• Anterieure resectie: Deze techniek wordt gebruikt voor kankers in het bovenste rectum. De chirurg verwijdert het deel van het rectum dat de tumor bevat en maakt vervolgens de dikke darm weer vast aan het resterende deel van het rectum. De incisies voor deze operatie worden gemaakt door de buik.
• Lage anterieure resectie: een lage anterieure resectie wordt gebruikt om kankers in het middelste en onderste rectum te behandelen. Tijdens de procedure verwijdert de chirurg het gehele rectum via incisies in de buik. De dikke darm wordt vervolgens aan de anus vastgemaakt met behulp van een procedure genaamd a coloanale anastomose. Tijdens anastomosechirurgie kan de chirurg een klein zakje in de dikke darm maken om de rol van het rectum bij het verzamelen van ontlasting te vervangen.
• Abdominoperineale resectie (APR): Deze procedure wordt meestal gebruikt om kankers in het onderste rectum te behandelen. De chirurg verwijdert het rectum via incisies in de buik en verwijdert de anus en sluitspieren via incisies rond de anus.

Uw chirurg zal uw chirurgische opties met u bespreken, inclusief mogelijke sfinctersparende technieken die uw kans op een permanente colostoma kunnen verkleinen.

Stadium II en stadium III Behandeling van rectale kanker

Stadium II rectumkanker is kanker die door de wand van het rectum is gegroeid en mogelijk in nabijgelegen weefsels. Er is echter geen betrokkenheid van de lymfeklieren.

Stadium III rectumkanker is kanker die zich heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren.

De meeste stadium II en III rectumkankers worden behandeld met een combinatie van chemotherapie, bestralingstherapie en chirurgie. De specifieke volgorde en timing van deze behandelingen zal van patiënt tot patiënt verschillen.

Straling en / of chemotherapie vóór de operatie

Bestralingstherapie, alleen of in combinatie met chemotherapie, wordt vaak aanbevolen voorafgaand aan een operatie om de grootte van de tumor te verkleinen en de behoefte aan een colostoma verder te verminderen. Geavanceerde beeldvormingstechnieken stellen chirurgen in staat om de grootte en diepte van de tumor vóór de operatie te evalueren om te bepalen welke patiënten baat zouden hebben bij een preoperatieve behandeling.

Chemotherapie kan ook als eerste worden gegeven, gevolgd door een combinatie van bestraling en aanvullende chemotherapie. Enkele van de belangrijkste geneesmiddelen voor chemotherapie, alleen of in combinatie gebruikt, voor de behandeling van endeldarmkanker zijn de volgende:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)

Stralingsdosering

Stralingsbehandelingen voor endeldarmkanker kunnen worden toegediend in kleine doses gedurende een dagelijkse behandeling van vijf tot zes weken, of ze kunnen worden toegediend in hogere doses gedurende een gecondenseerde periode van vijf dagen. Patiënten kunnen samen met hun rectumkankerteam de ideale bestralingstherapie bepalen.

Een langere behandeltijd kan bijvoorbeeld meer tijd bieden om een ​​tumor te laten krimpen. Dit kan belangrijk zijn voor tumoren nabij de anale sluitspier, waarbij een chirurg zo min mogelijk weefsel wil verwijderen om de sluitspier te vermijden en de natuurlijke darmfunctie te behouden. In andere gevallen kan de dunne darm zich in het bestralingsgebied bevinden voor tumoren die zeer hoog in het rectum en dichter bij de dikke darm voorkomen. Omdat de dunne darm erg gevoelig is voor straling, is een intensieve vijfdaagse kuur misschien niet de eerste keuze voor patiënten en hun bestralingsoncologieteam.

Soorten stralingsbehandeling

De soorten bestralingsbehandelingen die het meest worden gebruikt voor endeldarmkanker zijn de volgende:

• Externe bundelstraling: deze behandeling dgeeft een straal van hoogenergetische röntgenstralen af ​​op de tumor van een patiënt van buiten het lichaam. De volgende twee therapieën helpen stralingsoncologen om de straling alleen op de tumor zelf te richten, terwijl het omliggende gezonde weefsel wordt vermeden:
  • Intensiteitsgemoduleerde stralingstherapie (IMRT) levert gerichte stralingsdoses in een patroon dat overeenkomt met de vorm van de tumor.
  • Beeldgeleide bestralingstherapie (IGRT) gebruikt beelden die voor en tijdens de stralingsafgifte zijn gemaakt om de behandeling te begeleiden.
• Brachytherapie: Deze gerichte therapie met hoge dosis wordt minder vaak gebruikt dan externe bestraling om endeldarmkanker te behandelen en wordt rechtstreeks in of nabij de tumor afgegeven.
• Intraoperatieve bestralingstherapie (IORT): Tijdens de operatie wordt deze behandeling direct op de tumorplaats afgeleverd nadat de tumor is verwijderd. De behandeling is afkomstig van een radioactieve bron die wordt gevoed door draden die op de tumor worden geplaatst. IORT kan worden gebruikt voor een rectumtumor met geïnfiltreerde spieren of botten in het bekken. Het kan ook worden gebruikt wanneer endeldarmkanker is teruggekeerd nadat een tumor eerder is behandeld door bestraling of een operatie.

5x5 Protocol voor de behandeling van rectale kanker | Q&A

Bashar Safar, hoofd van de colorectale chirurgie, beschrijft een van de nieuwste benaderingen tegen rectumkanker in een gevorderd stadium: het 5x5-protocol. Als een agressieve vorm van behandeling van endeldarmkanker levert het 5x5-protocol 5 grijzen (Gy) straling aan patiënten gedurende vijf dagen voor een totaal van 25 Gy.

Chirurgie

Na het voltooien van neoadjuvante chemoradiatie, mag u verwachten dat u veel van de eerdere beeldvormende onderzoeken zult herhalen om de respons van uw tumor op de therapie te bepalen. U ontmoet uw chirurg en bekijkt het chirurgische plan. De chirurgische opties zijn hieronder opgenomen. Er zijn enkele voorbereidende onderzoeken waarin wordt geëvalueerd dat er minder of helemaal geen operatie is, omdat de respons op uw therapie goed was. Uw chirurg zal deze opties in detail bespreken wanneer u uw chirurg weer ziet.

Behandelingen na een operatie

Na neoadjuvante chemoradiaie en chirurgie zullen patiënten nog eens 5-6 maanden chemotherapie krijgen. Deze behandelingen helpen voorkomen dat de kanker terugkomt of zich verspreidt naar andere omliggende weefsels en organen.

Colostoma en ileostoma

Een colostoma is een procedure waarbij het uiteinde van de dikke darm door een opening in de buikwand wordt gehaald, waardoor de ontlasting uit het lichaam kan worden afgevoerd als het rectum is verwijderd. Een ileostoma is een stoma die na de darmcontinuïteit wordt geplaatst. is hersteld. Bij deze procedure wordt het uiteinde van de dunne darm omhoog gebracht door een buikopening waardoor de fecale stroom de darmen kan verlaten in een stomazakje in plaats van door de anus, waardoor dit gebied de tijd krijgt om te genezen. .

Voor sommige chirurgische ingrepen waarbij het rectum geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd, hebben patiënten mogelijk een tijdelijke ileostoma nodig terwijl het rectumgebied geneest. Patiënten bij wie de anus en de omliggende sluitspier zijn verwijderd (bijvoorbeeld tijdens een abdominoperineale resectie), hebben een permanente colostoma nodig. Of uw stoma nu permanent of tijdelijk is, uw zorgteam zal u laten zien hoe u uw stoma moet behandelen en verzorgen.

Stadium IV Behandeling van rectale kanker

Rectale kanker die zich buiten het rectum heeft uitgezaaid naar organen en weefsels op afstand, wordt stadium IV of uitgezaaide rectumkanker genoemd. Behandeling voor deze fase kan een combinatie van therapieën vereisen om de kankergroei te genezen of te beperken, waaronder chemotherapie, bestralingstherapie en chirurgie. Chemotherapie is gewoonlijk de eerste behandelingskeuze om de verspreiding van de ziekte onder controle te krijgen. Andere therapieën, waaronder bestraling en chirurgie, kunnen ook nodig zijn, afhankelijk van de locatie van de ziekte. Raadpleeg de bovenstaande pagina's voor andere gebruikte therapieën.

Chemotherapie

Patiënten met stadium IV endeldarmkanker krijgen waarschijnlijk chemotherapie voor hun primaire en uitgezaaide kankers, zowel voor als na de operatie. De belangrijkste geneesmiddelen voor chemotherapie, die alleen of in combinatie worden gebruikt, voor de behandeling van rectumkanker in stadium IV, zijn onder meer:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatin
• Capecitabine (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Inoperabele (niet-operabele) gemetastaseerde rectumkanker

Als de kanker niet volledig met een operatie kan worden verwijderd, kan uw oncoloog in plaats daarvan medicamenteuze therapie aanbevelen die chemotherapie, gerichte therapie en / of immunotherapie omvat. Als deze medicijnen de tumoren voldoende kunnen verkleinen om ze operabel te maken, kan een operatie een mogelijkheid worden.

Als een operatie geen optie is, kunnen de symptomen worden behandeld met de volgende technieken:

• Chirurgische of laserverwijdering van de rectumtumor
• Cryotherapie
• Electieve colostoma om de tumor te omzeilen
• Rectale stent
• Chemotherapie
• Straling

Terugkerende behandeling van rectale kanker

Als endeldarmkanker terugkeert nadat het al is behandeld, kan het opnieuw behandelen zowel gecompliceerd als moeilijk zijn. De kanker kan terugkeren naar dezelfde locatie waar deze aanvankelijk werd behandeld, of het kan terugkeren als uitgezaaide kanker in verre organen zoals de lever of de longen. Patiënten dienen zorg te zoeken bij een centrum voor darmkanker dat ervaring heeft met het behandelen van deze gecompliceerde ziekte.

Gelokaliseerde terugkerende kanker

Lokale recidiverende endeldarmkanker wordt operatief behandeld. Het kan echter complexer zijn dan de eerste operatie en intraoperatieve bestralingstherapie vereisen (gegeven tijdens de operatie). Chemotherapie en bestralingstherapie kunnen ook na de operatie worden gegeven, afhankelijk van wat werd gebruikt tijdens de eerste behandeling.

Verre terugkerende kanker

Terugkerende endeldarmkanker op afstand wordt, indien mogelijk, chirurgisch behandeld, evenals pre- en postoperatieve chemotherapie. Als tumoren niet operabel zijn, kan medicamenteuze therapie, inclusief chemotherapie en / of gerichte therapie, worden gebruikt.

Biofeedback kanker revalidatietherapie voor rectale kanker

Voor en na de behandeling kunnen patiënten baat hebben bij fysiotherapie die zich richt op de spier nabij het rectum die bekend staat als de levatorspieren (bekkenbodem).

Het is belangrijk voor patiënten met endeldarmkanker om een ​​fysiotherapeut te vinden die is opgeleid in het behandelen van de bekkenbodem (inclusief darmcontinentieproblemen) en die ervaring heeft met het geven van bekkenbodemtherapie aan kankerpatiënten.

Biofeedback Kanker Revalidatietherapie voor endeldarmkanker bestaat uit het trainen van de externe en interne spieren van de bekkenbodem die kunnen worden aangetast door een operatie of bestraling. Een operatie kan de belangrijkste spieren die bij de spijsvertering en stoelgang worden gebruikt, verwijderen of verzwakken. Straling kan spiervezels in de bekkenbodem verkorten. Deze effecten van straling kunnen tot vijf tot tien jaar na behandeling aanhouden.

Voordelen van biofeedback-revalidatie bij kanker

Biofeedback-fysiotherapie kan het volgende helpen verbeteren:

• Urinaire continentie
• Constipatie
• Clustering (drie tot zeven keer achter elkaar een stoelgang hebben)
• Seksuele disfunctie, inclusief problemen met het krijgen en behouden van een erectie, vaginale droogheid of beklemd gevoel door straling en pijn tijdens geslachtsgemeenschap (problemen kunnen voor de eerste keer optreden na behandeling van rectumkanker, of behandeling kan eerdere seksuele disfunctie verergeren.)

Soorten biofeedback-revalidatietherapie bij kanker

Biofeedback-fysiotherapie omvat het volgende:

• Kliniekbezoeken: Tijdens deze bezoeken manipuleert de fysiotherapeut de bekkenspieren om ze na de behandeling op een gecoördineerde manier te laten samenwerken. Biofeedback (training om spieractie aan en uit te zetten) kan een belangrijk onderdeel van deze therapie zijn.
• Oefeningen thuis: Deze kunnen Kegel-spieroefeningen, diepe ademhalingstechnieken en ontspanningsoefeningen omvatten. Ze kunnen patiënten helpen controle te krijgen over de urinefunctie en stoelgang.

Wanneer therapie wordt gebruikt

Indien mogelijk moeten patiënten met endeldarmkanker vóór de behandeling fysiotherapie krijgen om ervoor te zorgen dat de bekkenbodem in de best mogelijke vorm is. Patiënten met een tijdelijke stoma dienen bekkenbodemtherapie te krijgen terwijl hun stoma aanwezig is. Dit helpt de spieren voor te bereiden om goed te functioneren wanneer de stoma wordt stopgezet en de stoelgang door de anus wordt hervat. Na behandeling van endeldarmkanker begint fysiotherapie met biofeedback meestal met therapiesessies die één of twee keer per week plaatsvinden en neemt geleidelijk af tot minder behandelsessies in de loop van drie tot zes maanden.

Perspectieven van de patiënt | Gary

Nadat een grote poliep werd ontdekt tijdens een routine colonoscopie, zocht Gary een second opinion in het Johns Hopkins Hospital. Na een reeks agressieve en innovatieve procedures te hebben ondergaan, is hij nu kankervrij en in staat om het meeste uit de simpele geneugten van het leven te halen.