Inhoud
IgA-nefropathie heeft een variërend verloop, gaande van volledig asymptomatische ziekte (in het beste geval) tot de patiënt die snel zal evolueren naar volledig nierfalen. Daarom is behandeling misschien niet voor elke patiënt nodig en moet u met een nefroloog praten over het bepalen van de beste manier van handelen.Patiënten met een hoog risico behandelen
Over het algemeen worden patiënten met de volgende kenmerken als een hoog risico op achteruitgang van de nierfunctie beschouwd:
- Patiënt met een verlaagde GFR of verhoging van de creatinine (dit zijn veel voorkomende tests van uw nierfunctie)
- Degenen met ongecontroleerde hoge bloeddruk
- Patiënten met een abnormaal hoog eiwitverlies in de urine
- Patiënten met bepaalde zorgwekkende bevindingen bij een nierbiopsie (buiten het bestek van dit artikel)
Als u denkt dat u in een van deze categorieën past, zijn hier een paar behandelingsopties die u misschien wilt overwegen:
- Angiotensine-converterende enzymremmers of angiotensine-receptorblokkers: Dit zijn veel voorkomende bloeddrukmedicijnen (u heeft misschien wel eens gehoord van namen als lisinopril of losartan). Deze medicijnen verlagen echter niet alleen uw bloeddruk, ze helpen ook de nierfunctie vanwege hun beschermende rol door het eiwitverlies in de urine te verminderen (iets dat vaak wordt gezien bij patiënten met IgA-nefropathie). Deze helpen ook omdat patiënten met IgA-nefropathie problemen kunnen krijgen met hoge bloeddruk. Daarom worden ze, tenzij een patiënt ze niet kan verdragen, vaak beschouwd als de eerstelijnsmedicijnen voor de behandeling van hoge bloeddruk bij patiënten met IgA-nefropathie met eiwitverlies in de urine.
- Visolie / omega-3-vetzuren op recept: Visolie heeft enige belofte getoond bij patiënten met IgA-nefropathie, mogelijk vanwege de ontstekingsremmende werking. De werkzaamheid van visolie is echter nooit duidelijk vastgesteld. De standaardpraktijk is om het in combinatie met andere therapieën te gebruiken, zolang de patiënt het tolereert. Veel artsen zijn van mening dat het onwaarschijnlijk is dat visolie schadelijk is en daarom een kans kan krijgen.
- Glucocorticoïden / steroïden: Een bekend voorbeeld is iets dat "prednison" wordt genoemd. Patiënten met tekenen van ernstige ziekte en patiënten bij wie de nierbiopsie een ernstige actieve ontsteking suggereert, kunnen baat hebben bij deze medicijnen. Deze medicijnen onderdrukken en kalmeren het immuunsysteem van het lichaam en kunnen daarom helpen bij patiënten met IgA-nefropathie (aangezien we weten dat het immuunsysteem in dit geval de nier pijn doet). Het is belangrijk om te beseffen dat steroïden niet voor iedereen geschikt zijn. Patiënten met een milde ziekte hebben er mogelijk geen baat bij en de risico-batenverhouding is misschien niet in hun voordeel (aangezien deze medicijnen aanzienlijke bijwerkingen hebben, zoals gewichtstoename, verhoogde bloedsuikers, verhoging van de bloeddruk, botverlies, enz.). Omgekeerd kunnen patiënten bij wie de ernstige ziekte lange tijd aanhoudt en blijvende schade en littekens in de nieren heeft veroorzaakt, ook geen baat hebben bij steroïden. Dit is niet moeilijk te begrijpen als u zich realiseerde dat steroïden zijn wat we gebruiken om "het vuur van ontstekingen te blussen". Met andere woorden, als het vuur eenmaal zijn werk heeft gedaan en de nier volledig heeft vernietigd en het met in wezen dood littekenweefsel heeft achtergelaten, zou het geven van steroïden aan iemand hetzelfde zijn als water gieten op een gebouw dat al is afgebrand. Het gaat niet werken.
- Mycofenolaatmofetil: Dit is een nieuwere immunosuppressieve medicatie die nog steeds wordt bestudeerd als een mogelijk middel waarvan patiënten met IgA-nefropathie kunnen profiteren. Op dit moment wordt het echter niet aanbevolen als eerstelijnsagent, gezien het ontbreken van definitief bewijs.
- Cyclofosfamide, Azathioprine, enz: Dit zijn andere immunosuppressieve medicijnen die op verschillende tijdstippen worden gebruikt voor de behandeling van IgA-nefropathie. Het gebruik ervan is mogelijk niet van toepassing op elke patiënt en nogmaals, ze zijn mogelijk niet nuttig bij patiënten bij wie al ernstige chronische schade is opgetreden.
Bespreek met uw nefroloog welke opties voor u het beste zijn.