Inhoud
Statistisch gezien komt micropenis voor bij 0,6 procent van de bevolking, waardoor het een zeldzaam kenmerk is. De term wordt het meest gebruikt wanneer alle andere structuren van de geslachtsorganen, inclusief het scrotum, de testikels en het perineum, "normaal" zijn. Tijdens de ontwikkeling van de foetus kunnen afwijkingen optreden als gevolg van een genetische afwijking of worden veroorzaakt door hormonale afwijkingen.Micropenis Symptomen
Bij de geboorte wordt een penis die minder dan 0,75 inch lang is, als een micropenis beschouwd. Als volwassene wordt een slappe penis van minder dan 2,75 inch lang als een micropenis beschouwd. Een penis in erectie wordt als een micropenis beschouwd als deze minder dan 5 inch lang is.
Oorzaken
Een micropenis ontwikkelt zich tijdens de zwangerschap. Het is vaak de enige fysiologische afwijking die tijdens de zwangerschap wordt opgemerkt.
Een van de mogelijke oorzaken hiervan is de lage productie van humaan choriongonadotrofine (hCG) tijdens het vroege deel van de zwangerschap. Dit is een hormoon dat de zich ontwikkelende testikels stimuleert om testosteron te produceren.
Na 14 weken valt de penisgroei onder invloed van een ander hormoon, bekend als luteïniserend hormoon (LH), dat ook testosteron stimuleert in de zogenaamde Leydig-cellen van de testikels. Als de productie van een of beide van deze foetale hormonen wordt belemmerd, kan de penislengte van het kind worden beïnvloed.
Genetica kan ook een rol spelen. Hoewel er geen enkel gen is dat een micropenis veroorzaakt, is de aandoening vaak gekoppeld aan chromosomale stoornissen zoals het androgeenongevoeligheidssyndroom (AIS), het Klinefelter-syndroom, het Turner-syndroom en het Down-syndroom.
Er zijn ook aanwijzingen dat vruchtbaarheidsmedicijnen op basis van oestrogeen, zoals diethylstilbestrol (DES), een kleinere dan normale penis kunnen veroorzaken als ze tijdens de vroege zwangerschap worden ingenomen. Hoewel milieuverontreinigende stoffen een minder vaak voorkomende oorzaak zijn, suggereren sommige onderzoeken dat blootstelling aan gechloreerde pesticiden tijdens zwangerschap kan micropenis en andere genitale afwijkingen veroorzaken bij mannelijke baby's.
Diagnose
Bij pasgeborenen is het van vitaal belang dat een arts de penis van de baby goed meet bij het diagnosticeren van micropenis. In tegenstelling tot een slappe penislengte (FPL), waarbij de penis parallel aan een liniaal wordt gelegd, moet een uitgerekte penislengte (SPL) worden gebruikt omdat deze nauwer correleert met de lengte van de stijve penis bij jongens en mannen.
Hiervoor moet de arts een stijve liniaal stevig in een rechte hoek tegen het schaambeen houden. De penis wordt dan aan de zijkanten vastgehouden met remklauwen net onder de eikel (hoofd) en zonder pijn uitgerekt tot zijn maximale lengte. Nieuwere spuitachtige gereedschappen die over de penis kunnen worden geplaatst en het orgel tot zijn volledig gestrekte lengte kunnen afzuigen, zijn ook beschikbaar.
Het correct identificeren van een micropenis bij baby's is cruciaal omdat het de mogelijkheid biedt voor een potentieel effectieve behandeling. De arts moet ook aandoeningen onderzoeken die vaak worden geassocieerd met een micropenis, waaronder problemen met de hypofyse of hypothalamus.
Micropenis definiëren
Terwijl een SPL van minder dan 1,9 centimeter diagnostisch is voor micropenis bij voldragen pasgeborenen, wordt een micropenis voor oudere jongens en mannen gekenmerkt door een penislengte die 2,5 standaarddeviaties (SD) kleiner is dan het gemiddelde voor de leeftijd.
Als richtlijn is het Handboek van Harriet Lane van John Hopkins University definieert micropenis als volgt:
- 6 tot 12 maanden: minder dan 2,3 centimeter (0,9 inch)
- 1 tot 2 jaar: minder dan 2,6 centimeter (1,02 inch)
- 2 tot 3 jaar: minder dan 2,9 centimeter (1,14 inch)
- 3 tot 4 jaar: minder dan 3,3 centimeter (1,3 inch)
- 4 tot 5 jaar: minder dan 3,5 centimeter (1,38 inch)
- 5 tot 6 jaar: minder dan 3,8 centimeter (1,5 inch)
- 6 tot 7 jaar: minder dan 3,9 centimeter (1,54 inch)
- 7 tot 8 jaar: minder dan 3,7 centimeter (1,46 inch)
- 8 tot 9 jaar: minder dan 3,8 centimeter (1,5 inch)
- 9 tot 10 jaar: minder dan 3,8 centimeter (1,5 inch)
- 10 tot 11 jaar: minder dan 3,7 centimeter (1,46 inch)
- Volwassene: minder dan 9,3 centimeter (3,66 inch)
De variaties in de gemiddelde penisgrootte vanaf de leeftijd van 7 zijn te wijten aan de verschillen in ontwikkeling naarmate jongens de puberteit naderen. In de puberteit wordt het veel moeilijker om micropenis alleen in centimeters te definiëren; algoritmische berekeningen zijn nodig totdat de puberteit is voltooid.
Differentiële diagnose
Hoewel de klinische definitie van een micropenis een definitieve routekaart voor diagnose lijkt te bieden, is dat niet altijd het geval. Dit geldt vooral voor jongens ouder dan 8 jaar.
In feite hebben de meeste prepuberale jongens die door hun ouders zijn binnengebracht vanwege een onderontwikkelde penis zelden een micropenis. In de meeste gevallen ervaart de jongen ofwel een vertraagde puberteit, obesitas (de lengte van de penis verduisteren met overmatig schaamvet), of hij heeft gewoon een groter frame in vergelijking met een verder normale penis.
In dergelijke gevallen kan de term "onopvallende penis" geschikter worden toegepast. Het kan secundair zijn aan aangeboren aandoeningen zoals penoscrotale banden (waarbij het scrotum zich uitstrekt tot aan de onderkant van de penis, waardoor een onduidelijke overgang tussen de twee ontstaat) en megaprepuce (waarbij de voorhuid niet kan worden teruggetrokken en ballonnen abnormaal).
Behandeling
De behandeling van micropenis varieert tussen kinderen en volwassenen. Aangezien de geslachtsdelen van baby's en peuters nog in ontwikkeling zijn, kan een behandeling met testosteron de groei van de penis ondersteunen, vaak aanzienlijk.Chirurgische opties, hoewel beperkt, kunnen worden onderzocht bij jongens en mannen van wie de penissen hun maximale groei hebben bereikt.
Afhankelijk van het behandelplan kan het medische team een kinderarts, uroloog, endocrinoloog, geneticus of psycholoog zijn.
Testosteron therapie
Een micropenis kan bij zuigelingen en kinderen worden behandeld met drie maandelijkse intramusculaire (IM) injecties van testosteron. Onderzoek heeft aangetoond dat een of twee kuren van drie testosteroninjecties (25 tot 50 milligram), gegeven met tussenpozen van vier weken, de penisgrootte van het kind kunnen vergroten tot het referentiebereik voor zijn leeftijd.
Voor een mannelijke baby met een micropenis moet de besnijdenis worden uitgesteld totdat de testosterontherapie is voltooid. Over het algemeen is de therapie het meest effectief bij kinderen onder de 3 jaar, maar jongens tot 8 jaar kunnen hiervan profiteren.
Geslachtsverandering
In het verleden ondergingen jonge kinderen met een micropenis vaak een geslachtsveranderende operatie, meer als reactie op een algemeen cultureel ongemak met een kleine penisgrootte, eerder als een echte medische behoefte.
Tegenwoordig is die praktijk grotendeels verdwenen, waarbij de meeste experts de wijsheid ervan in twijfel trekken, gezien het potentiële voordeel van testosterontherapie, de behoefte aan levenslange man-naar-vrouw-hormoontherapie op latere leeftijd en het gebrek aan individuele toestemming.
Indien dit wordt voortgezet, wordt geslachtsverandering over het algemeen op latere leeftijd overwogen, wanneer het kind de mogelijkheid heeft om een geïnformeerde keuze te maken en een uitgebreide psychologische evaluatie heeft ondergaan.
Operatie voor penisvergroting
Sommige mannen met een micropenis zullen ervoor kiezen om met wisselend succes een penisvergrotingsoperatie (phalloplastie) te ondergaan. Een van deze operaties, een zogenaamde opschortende ligamentafgifte, omvat het loslaten van het ligament dat de penis ondersteunt tijdens een erectie.
Hierdoor kan de penis in een stompe in plaats van een scherpe hoek liggen, waardoor de perceptie van grotere lengte ontstaat. Mogelijke risico's zijn onder meer zenuwbeschadiging, verlies van penisgevoel, erectiestoornissen en het terugtrekken van de penis als zich littekenweefsel ontwikkelt op de incisieplaats.
Andere vormen van phalloplastie, zoals een flapoperatie (huidtransplantatie van een ander deel van het lichaam), worden minder vaak toegepast omdat ze een aanzienlijk risico op complicaties met zich meebrengen en de seksuele functie kunnen verstoren.
Bij andere technieken, zoals siliconenimplantaten (prothesen), synthetische huidvullers en onderhuidse vetinjecties, is de kans groter dat de omtrek groter is dan de lengte van de penis. Zelfs als lengtegroei wordt behaald, zou dit alleen de slappe lengte beïnvloeden, niet de rechtopstaande lengte, die hetzelfde zou blijven.
Er zijn ook in de handel verkrijgbare penispompen en brancards die geen consistente resultaten hebben opgeleverd bij het behalen van winst in penislengte. Als ze worden bereikt, zijn ze op zijn best bescheiden. Deze apparaten zijn bedoeld voor mannen met erectiestoornissen - een geheel andere zorg.
Omgaan
Vanuit praktisch oogpunt kan micropenis het plassen bemoeilijken doordat het moeilijk wordt om de stroom te richten. Veel mannen zullen dit eenvoudig compenseren door tijdens het urineren op het toilet te gaan zitten.
Reproductie
Belangrijker is dat een penislengte van minder dan 5 cm geassocieerd is met een lagere kans op bevruchting. Bovendien zullen sommige mannen met een micropenis een laag aantal zaadcellen hebben als gevolg van een onderliggende hypofyse-aandoening. In dergelijke gevallen zijn kunstmatige voortplantingstechnieken beschikbaar om iemands kansen om zwanger te worden aanzienlijk te verbeteren.
Emotioneel
Hoewel er behandelingen zijn die de penisgrootte kunnen vergroten, is de realiteit dat sommige mensen een kleinere dan normale penis zullen hebben. Hoewel sommige mensen aannemen dat dit inherente psychologische schade zal veroorzaken, weerspiegelen die overtuigingen meer onze culturele opvattingen over de penisgrootte dan de individuele ervaring van de persoon.
In feite heeft langdurig onderzoek aangetoond dat mannen met micropenises niet verschillen in hoe ze hun mannelijke zelfbeeld zien in vergelijking met mannen met een gemiddelde of bovengemiddelde penisgrootte.
Seksueel
Van micropenis is niet aangetoond dat het interfereert met het libido, de seksuele functie, de seksuele bevrediging, het vermogen om een erectie te krijgen of het vermogen om wederzijds bevredigende seksuele relaties aan te gaan, van een man.