Inhoud
- Hoe wordt brachytherapie toegepast?
- Effectiviteit
- Problemen
- Waarom wordt brachytherapie tegenwoordig zo zelden gebruikt?
Restenose na angioplastiek of stentplaatsing wordt veroorzaakt door de overmatige groei van weefsel op de plaats van behandeling. Het wordt veroorzaakt door een overmatige genezingsreactie, waardoor een proliferatie van de "endotheelcellen" ontstaat die normaal gesproken de bloedvaten bekleden. Deze weefselgroei kan de slagader geleidelijk opnieuw afsluiten.
Brachytherapie kan restenose behandelen door overtollige cellen te doden en verdere weefselgroei te voorkomen.
Hoe wordt brachytherapie toegepast?
Brachytherapie wordt toegediend tijdens een speciale hartkatheterisatieprocedure. De straling zelf wordt geleverd door een speciaal type katheter die is ontworpen om straling vanuit de kransslagader toe te dienen. De katheter wordt in de kransslagaders gevoerd en over de blokkering die wordt veroorzaakt door restenose. Zodra het beoogde gebied door de katheter is "tussen haakjes", wordt de straling toegepast.
Er kunnen twee soorten straling worden gebruikt: gammastraling en bètastraling. Beide soorten straling zijn relatief omslachtig in het gebruik en vereisen de aanwezigheid van speciale apparatuur in het laboratorium, speciale voorzorgsmaatregelen en speciaal opgeleide personen, meestal inclusief een radiotherapeut-oncoloog. Cardiologen die brachytherapie hebben toegepast, zijn het erover eens dat de ervaring van de gebruiker de sleutel tot succes is. Dit zijn complexe procedures die meer vereisen dan de gebruikelijke expertise van de typische interventionele cardioloog.
Effectiviteit
Klinische studies hebben aangetoond dat brachytherapie goed werkt bij het verlichten van restenose in kransslagaders en bij het verminderen van het risico op verdere restenose. Bovendien lijken onderzoeken aan te tonen dat patiënten met een hoog risico op restenose (zoals mensen met diabetes) het meeste baat lijken te hebben bij bestralingstherapie.
Problemen
Brachytherapie is niet probleemloos. Een uniek probleem bij brachytherapie was het "randeffect" - het verschijnen van nieuwe blokkades aan weerszijden van het stralingsveld (het met straling behandelde gebied). Deze randeffectlaesie, die het uiterlijk aanneemt van een halter of een "snoeppapiertje" wanneer het wordt weergegeven met een angiogram, is een significant nadelig resultaat dat moeilijk te behandelen is. Deze randeffectlaesies worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door een suboptimale plaatsing van de katheter bij het toedienen van de brachytherapie.
Patiënten die met brachytherapie worden behandeld, lijken ook een verhoogd risico te hebben op late coronaire trombose (bloedstolsel). Als trombose optreedt na angioplastiek of het plaatsen van een stent, treedt dit meestal op binnen 30 dagen na de procedure. Maar late trombose (optredend na de eerste 30 dagen) wordt gezien bij bijna 10% van de patiënten die brachytherapie krijgen. Deze late trombose wordt vaak geassocieerd met een myocardinfarct (hartaanval) of onstabiele angina pectoris. Om dit risico te helpen verminderen, worden bloedverdunners aanbevolen gedurende ten minste een jaar na brachytherapie.
Waarom wordt brachytherapie tegenwoordig zo zelden gebruikt?
Restenose was het grootste onopgeloste probleem in de vroege dagen van angioplastiek en stentplaatsing, en gedurende meerdere jaren leek brachytherapie een veelbelovende manier om met restenose om te gaan. Het wordt nu echter nog maar zelden gebruikt.
Door het verschijnen van medicijnafgevende stents werd brachytherapie al snel bijna overbodig. Studies die de veiligheid en effectiviteit van brachytherapie rechtstreeks vergeleken met medicijnafgevende stents voor de behandeling van restenose, toonden vrij zeker aan dat de stents betere resultaten geven. Verder vinden cardiologen het gemakkelijk om stents te plaatsen, en stents vereisen niet het ongemak, de kosten en de zeer gespecialiseerde expertise die vereist zijn voor brachytherapie. Het duurde niet lang voordat brachytherapie grotendeels van de kaart viel.
Toch is brachytherapie effectief en redelijk veilig en is het goedgekeurd voor gebruik door de Food and Drug Administration. Enkele gespecialiseerde centra bieden het nog steeds aan als optie voor de behandeling van restenose.
Tegenwoordig wordt brachytherapie over het algemeen alleen als een optie beschouwd voor patiënten die recidiverende restenose hebben gehad na het plaatsen van een stent, en bij wie medicijnafgevende stents het probleem niet hebben kunnen verhelpen. Om brachytherapie te krijgen, moeten deze patiënten worden verwezen naar een van de weinige centra die dit soort therapie nog aanbieden.
- Delen
- Omdraaien
- Tekst